怎样诊断鉴别股骨头坏死大全

股骨头坏死早期症状所有病情的发展都分阶段，股骨头坏死也不例外。由于股骨头坏死初期症状不明显，所以不太容易引起患者的注意，因此往往会错过治疗时期而延误了病情。为避免这种情况，今天我们就把股骨头坏死早期的3大症状一一列明。1疼痛

股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区（髋关节周围）、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊为关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。股骨头坏死早期疼痛严重，晚期有可能减轻或不痛。

2跛行

股骨头坏死会出现进行性短缩性跛行，是由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所导致。

早期患者往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

3髋关节活动障碍

髋关节功能障碍主要症状有：外展、内收前屈后伸困难，下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活，患肢短缩，肌肉萎缩。

股骨头坏死发展阶段

Ⅰ期有疼痛症状，骨扫描和磁共振同时呈阳性：

ⅠA磁共振股骨头病变范围15%

ⅠB股骨头病变范围15-30%

ⅠC股骨头病变范围30%

Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊性变形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化：

ⅡA磁共振股骨头病变范围15%

ⅡB磁共振股骨头病变范围15-30%

ⅡC磁共振股骨头病变范围30%

Ⅲ期正侧位照片上出现新月征：

ⅢA新月征长度15%关节面或塌陷小于or2-mm

ⅢB新月征长度-占关节面长度15-30%或塌陷2-4mm

ⅢC新月征长度30%关节面长度或塌陷4-mm

Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现硬化变化、囊性变和骨质增生。

如果股骨头坏死未在股骨头发生塌陷（通常III期是塌陷的发生期）前进行有效的治疗，80%以上的患者将在2到3年内塌陷，发生塌陷的坏死股骨头78%将在2年内发展到需做人工关节置换的程度，因此，当患者出现早期症状时，一定要及时就医检查诊断，这时是股骨头坏死的最佳的治疗时机，康复机会最大。

髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部出现疼痛的症状时，一定要及时检查，确定疼痛原因，把病症扼杀在摇篮里。

部分股骨头坏死的患者由于首发症状不是髋部疼痛，而表现为其他部位的不适，比如膝关节疼痛、下肢酸胀等，极容易误诊为腰椎管狭窄等其他疾病，从而延误患者病情，错过最佳治疗时机。

当我们出现髋部疼痛时我们该怎么识别是不是股骨头坏死呢?

股骨头坏死有三大典型表现：首先是疼痛，表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛，其次是活动受限，比如站立位“内八字”或翘“二郎腿”困难，下蹲费劲等，最后是跛行。

那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢?

下面就讨论一下大家在日常生活中经常遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病。

1髋臼发育不良

髋臼发育不良，也叫先天性髋关节脱位，在我国很常见，病人主要见于青年女性，大部分患者往往在小儿时代无任何症状，到青年或成年后才开始出现髋关节的疼痛，可出现大腿根部疼痛，病情严重的患者可出现跛行。

X线片可见髋臼发育变浅，股骨头向上脱位。

2髋关节骨性关节炎

原发性的髋关节骨性关节炎多发生在老年患者，继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等。

患者可出现髋关节疼痛，活动后加重，同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。

X线可见关节间隙狭小，骨赘增生明显，股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化。

3大粗隆滑囊炎

股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤致成，亦可因反复磨损致伤。这类患者表现为局限性的大腿外侧的疼痛，可以延伸到臀部及大腿外侧，有明确的、位于大粗隆部位的压痛。

髋关节活动正常，滑囊肿胀较大时，大粗隆后方的正常凹陷消失，并有波动感。触诊有时可能触及纤维素机化形成的游离体。

X线片无异常表现。

4严重骨质疏松

这是一种系统性骨病，多见于高龄女性患者，患者多伴有以腰背痛为主的、全身性疼痛，包括髋部疼痛，部分患者有驼背等典型畸形。

X线片显示患者骨小梁稀疏，骨密度检查可以显示具体的骨量。

5腰椎管狭窄及腰间盘突出

腰椎管狭窄的患者多为中老年人，患者有典型的间歇性跛行，即走一段很短的距离，比如说一站地，患者即出现腰部不适或者双下肢的酸胀、麻木、或者疼痛等，需要歇息一会，之后又可以走一小段路。

这类患者椎管造影见椎管外形呈“蜂腰状”改变，腰椎MRI上可见椎管多节段明显狭窄。

而腰间盘突出多发生在青壮年人群，有着典型的髋部疼痛并向下肢放射，部分患者下肢麻木，腰椎MRI可见间盘突出，后方硬膜囊受压。

以上几种疾病都会出现与股骨头坏死所导致的大腿根部疼痛相似的症状，但是这些疾病在患者出现症状后行相应的影像学检查，比如X线片，核磁，都会有相应的影像学改变，而股骨头坏死早期是缺乏相应的影像学表现的。

且正像上述所讲的一样，这些疾病也有其特征性的“表现”，掌握了疾病特征和进行必要的影像学检查，区分是不是股骨头坏死已不再棘手。

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