产科重症剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治要点的

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响。因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。

那么，CSD应该如何诊治？在此，我们将结合剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识（）与大家一起分享。

定义

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesareanscardiverticulum，CSD)指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。

临床表现

1、异常阴道流血(最主要)

2、继发性不孕

3、慢性盆腔痛

4、经期腹痛

病因

1

剖宫产手术中

●切口位置过高/过低

●缝合疏密或松紧度不当

●剖宫产术次数多

2

感染因素

造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状

3

全身状态

●贫血

●低蛋白血症

●围手术期使用大剂量激素

产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良

4

其他因素

●子宫切口发生子宫内膜异位症

●反复的子宫内膜增生、脱落出血

●后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术

诊断

●1次或多次子宫下段剖宫产术史；

●异常阴道流血

(月经期延长、月经淋漓不尽)

●慢性盆腔痛

●不孕

●三维经阴道超声(TVUS)

●宫腔镜检查

●宫腔声学造影(sonohysterography,SHG)

●MRI

治疗

目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。

药物治疗

?通常选择短效口服避孕药

主要适于以下条件患者的短期治疗

●以异常子宫出血为临床表现

●目前无生育要求

●拒绝接受手术

?推荐使用3个周期

优：可改善异常子宫出血症状

劣：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高

手术治疗

主要原则：

?通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的

?对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度

手术方法：(详见下表)

?宫腔镜手术

?腹腔镜(可联合宫腔镜)手术

?阴式手术

术后处理要点：

?对应术式选择抗生素预防感染

?及时对症处理

?指导患者术后随访

以临床症状恢复情况和影像学检查结果为指标

CSD患后能否再次生育？

其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。

●于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术患者

建议术后避孕2年

●于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者

术后6个月可酌情计划妊娠

参考文献：

中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识[J].中华妇产科杂志,,54(3):-.

来源

南方医大本科母胎科研联盟

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