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胎动不安先兆流产患者的福音,中医诊疗

 

中医病名:胎动不安

西医病名:先兆流产

二、定义:

(一)中医定义

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有阴道少量出血者,称为“胎动不安”。

(二)西医定义

先兆流产是指妊娠28周前先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查时子宫口未开,胎膜未破裂,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠。

三、诊断标准:

(一)中医诊断标准

1.病史:常有孕后不节房事史,人工流产、自然流产史或素有癥瘕史。

2.临床表现:妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠,或伴有阴道少量出血,脉滑。

3.检查:

(1)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与孕月相符。

(2)辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。

中医常辨证分型为:肾虚型、气血亏虚型、血热型、血瘀型。辨证型详见下述“辨证施治”。

(二)西医诊断标准

1.病史:有停经史和早孕反应。2.症状:阴道少量出血,伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。3.妊娠试验:尿妊娠试验阳性。4.妇科捡查:子宫颈口未开,子宫体软,大小与孕周相符。5.超声波检查:B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。6.基础体温测定:保持黄体期水平(维持高温曲线)。7.血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)水平与孕周和B超结果(孕囊或胚胎发育)基本相符。激素测定(血β-HCG、孕酮、E2),了解黄体功能,可以协助判断先兆流产的预后。TORCH检测,如IgM抗体阳性,提示近期内有该病原体接触史,有子宫内胎儿感染的可能性。有助于估计预后。甲状腺功能测定,了解有无甲亢或甲减,若存在甲状腺功能异常及时药物治疗可以减少流产率。

8.自身/同种抗体检测 主要有磷脂抗体、抗内膜抗体、抗精子抗体、血型抗体、DNA抗体等。

9.封闭抗体测定 采用流式细胞仪检测单克隆抗体,混合淋巴细胞培养(MLC)检查封闭效应。

四、治疗方案:

(一)一般治疗

1.卧床休息,严禁性生活。

2.避免重复的阴道检查。

3.减少下蹲动作,避免颠簸和振动。

4.尽可能防止便秘和腹泻。

5.不可受惊吓和过度精神刺激,戒怒戒悲,不要有思想顾虑。

(二)辨证施治

1.肾虚型

妊娠期阴道漏红,量少色淡。腰酸腹坠或伴头晕耳鸣,小便频数,夜尿多,或有流产史。舌淡,舌苔白,脉沉细滑,迟弱。

治法:补肾健脾,益气安胎。

方药:寿胎丸加味。

菟丝子20g 桑寄生20g 川断20g 阿胶10g(烊化)

党参20g 白术15g 炙甘草5g

2.气血亏虚型

妊娠期阴道漏红,量少,色淡质薄。腰酸腹坠,神疲肢软,

心悸气短,面色少华。舌淡,舌苔薄白,脉细滑。

治法:补气养血,固肾安胎。

方药:胎元饮加减。

党参20g 白术15g 黄芪15g 当归6g

白芍15g 熟地12g 杜仲15g 陈皮6g

菟丝子15g 桑寄生15g 阿胶10g(烊化)炙甘草5g

3.血热型:

妊娠期阴道漏红,色鲜,质稠。或腹痛下坠,面赤,心烦不

安,五心烦热,口干咽燥,大便秘结。舌质红,舌苔黄而干,脉弦滑或滑数。

治法:清热养血,滋阴安胎。

方药:保阴煎加减。

黄芩10g 黄柏10g 生地15g 白芍15g

山药15g 女贞子15g 旱莲草15g 菟丝子15g

桑寄生15g 苎麻根20g 甘草5g

4.血瘀型:

宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色暗红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血,舌暗红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。

治法:补气和血消癥,固肾安胎。

方药:圣愈汤或桂枝茯苓丸合寿胎丸加减

党参20g 黄芪15g 当归6g 川芎3g

白芍15g 熟地12g 菟丝子15g桑寄生15g

川断15g阿胶10g(烊化)苎麻根15g

(三)其它治疗措施

1.在休养期,积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。

2.根据病情可选用补中益气丸、保胎灵等中成药。

3.静滴中药针剂:参麦针。

4.内分泌疗法 黄体功能不足,可给予黄体酮20-40mg,肌注,每日1次或达芙通片10mg bid po。或绒毛膜促性腺激素(HCG)1000~2000U,肌注,每日或隔日1次。甲状腺功能低下,可给予小剂量甲状腺片。辅以维生素E100mg,每日1次。

5.免疫疗法 封闭抗体不足,可用配偶或其他供血者白细胞作皮下或注射,3~4周后重复1次,以诱导封闭抗体的产生。供血者必须进行乙型肝炎、梅毒螺旋体、艾滋病(HIV)等检测,以保安全。自身抗体阳性,如抗心磷脂抗体(ACL)、抗DNA抗体、抗核抗体(ANA)等,可给予小剂量阿司匹林或肝素治疗,以避免胎盘血管栓塞。

五、疗效评价:

胎动不安是妇科常见病、多发病,也是我们妇科的主攻病种之一。在妇科疾病的临床诊疗过程中,胎动不安是中医治疗的“特色优势”病种。我科积极开展胎动不安方向的中医特色疗法,以提高疗效,减轻胎动不安患者的精神压力,为优生优育保驾护航。同时降低复发性流产的发病率。增加胎动不安门诊病人,扩大科室的社会影响,取得良好的社会效益。坚持“优势病种,能中不西;疑难病种,衷中参西;急危重症,中西结合”的原则,发挥中西医的优势互补,为患者提供最适宜的诊疗方案。

中医治疗效果

(一)疗效评价标准

痊愈:阴道出血量停止,症状消失,B超示早孕活胚胎。

好转:阴道流血量减少,症状有明显改善,B超示早孕活胚胎。

无效:治疗前后流血不止,症状无变化或加重者,B超提示过期流产。

(二)中医治疗效果

1.寿胎丸加减治疗胎动不安的效果

有报告显示2001年3月-2004年6月采用自拟寿胎汤(用菟丝子18g,续断12g,桑寄生12g,阿胶12g,党参12g,白术12g,白芍30g,旱莲草12g,杜仲12g,甘草3)加减辨证治疗胎漏、胎动不安62例,取得满意效果。62例经治后痊愈54例(87.10%);好转6例(9.68% );无效2例(3.22% );总有效率96,78%。60例有效者追访,58例已产、婴儿健康,2例现分别孕5 8个月,B超提示中孕、晚孕。

2.中药滋阴清热安胎颗粒治疗胎动不安的效果

有报道总结近3O余年的临床经验,采用中药滋阴清热安胎颗粒(阿胶珠20g,山药30g,菟丝子12g,白芍12g,生地15g,旱莲草15g,地榆20g,制首乌20g,桑寄生15g,炒续断15g,苎麻根15g,椿白皮15g,侧柏炭15g,黄芩12g,竹茹10g等组成)治疗胎漏、胎动不安中最常见的阴虚血热型102例,获得了满意的效果,总结于下:102例中,好转99例,未愈3例,总有效率97%。痊愈病例中,治疗时间最短3天,最长20天。

3.益气补肾活血安胎法治疗胎动不安的效果

中医认为,由于虚、实、寒、热、久病或肾虚体质的差异,以至在流产的病理过程中的某个阶段可以形成“瘀”。因“瘀”致胎动不安时,血瘀既是病因,又是病理产物,常常互为因果。临证时结合病史、望诊及舌苔、脉象、妇科检查、辅助检查,但凡具备以下因素者,可考虑存在血瘀:①有子宫肌瘤或子宫内膜异位症病史,或有抗心磷脂抗体阳性病史(多为滑胎者);②妊娠后出现阴道流血,色黯红或如咖啡色,或夹有血块排出,或出血时间较长,或时有下腹痛者;③舌黯红或淡黯或边尖有瘀点,脉弦滑或细滑;④B超检查提示宫腔少量积血,或胎盘部分剥离,或胎盘低置等。张教授认为,只要辨证准确,有血瘀的脉证,即便是孕妇,也可在益气补肾固冲基础上酌情加用活血化瘀药。若血瘀证明显,亦可短暂以活血化瘀为主,辅以益气补肾安胎,或化瘀安胎并举,有助于提高中医药保胎的成功率。虽然临床上活血化瘀药多为妊娠禁忌药,但这不是一成不变的。正所谓“瘀血不去,新血不得归经”,对此类患者运用补肾活血法,在寿胎丸基础上,酌情选用失笑散(蒲黄、五灵脂各10g)、四乌贼骨一芦茹丸、田七末(冲服)3g;若宫腔内积血较多时,可酌加丹参12~15g、益母草15g等,往往较单纯地健脾补肾疗效更佳。对于肾虚又兼寒凝血瘀之胎动不安、滑胎患者,选用少腹逐瘀汤合寿胎丸安胎,有“险之不险”之妙。妊娠期妇女处于血液高凝状态,适当地活血可改善胎儿宫内血液循环;尤其有血瘀证候者,保胎疗法中酌情使用活血化瘀药,并根据病情密切观察,中病即止,是符合《内经》“有故无陨,亦无陨也”治疗原则的,充分体现了中医辨证论治的灵活性,同时也是安全可行的。但要注意避免使用三棱、莪术等破瘀之品,谓其峻猛害胎。如早孕合并较大子宫肌瘤者,虽无阴道出血症状,亦可在寿胎丸加减基础上,口服桂枝茯苓丸,治病与安胎并举。桂枝茯苓丸所用的桂枝、牡丹皮、桃仁化瘀行血消癥,虽非峻厉之品,亦不无伤胎之嫌。张仲景遵《内经》“有故无陨,亦无陨也”之义,通过祛瘀消癥以安胎固胎,可谓开活血化瘀安胎法之先河。张仲景强调在制法上“炼蜜和丸如兔屎大”,取“甘以缓之”及“丸者缓之”之意,服法由小剂量起始服用,其用意全在顾护胎元,以期治病而不伤胎元。若子宫肌瘤较小,或不影响胎元者,也可暂不服药,予以观察。

六、难点分析与对策:

(一)如何预防流产的发生:流产的病因复杂,可以受母体及胎儿两方面的影响。

1.消除病因:注重孕前相关检查,孕后注意饮食生活情志调摄,孕3月内应禁止性生活,避免剧烈运动。

2.孕前调治:按中医辩证用药,多采用补肾调冲任之法,并按周期用药,排卵前期适当加用行气活血之药从而协助排卵,排卵后期可用补肾阳以维持黄体功能。

3.孕后积极安胎:有不良孕产史者孕后注意积极保胎;孕前有多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、卵巢早衰病史者孕后积极保胎。

(二)如何保证妊娠顺利:

1.孕即安胎:孕后嘱患者多卧床休息,禁房事,慎起居。

2.流产先兆,积极治疗:有流产先兆必须积极治疗,有条件的孕妇可住院安胎治疗。按中医辩证采用中药内服安胎治疗。同时需动态查血β-HCG、P;B超以了解胚胎发育情况。

七、注意事项:

(一)并发症处理:在治疗过程中出现下腹部阵痛,腰酸增剧,阴道出血量多,提示安胎无效,病情发展为随胎、小产,治疗可按堕胎、小产处理。

(二)孕期嘱孕妇保持外阴清洁,进食宜清淡,富含营养。

(三)避免一切引发流产或诱发胎儿畸变的因素,如感冒发热、房事、咳嗽、腹泻、使用妊娠禁忌药及过度劳累、使用电热毯、使用电脑、情绪紧张等。

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长按







































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