预产期已过,仍然没有动静怎么办

“过期妊娠”是指平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者；而“晚孕”则指从妊娠28周至40周。

育龄的精确判断对于准确诊断和恰当处理晚期和过期妊娠至关重要。胎儿孕期监测和引产是目前降低晚期与过期妊娠相关的围产儿患病率和死亡率的原因。

大多数晚期或过期妊娠的病因不明。但在观察性研究中，发现有若干高危因素与过期妊娠相关，包括初产妇、既往过期妊娠史、男性胎儿、孕妇肥胖。对双胞胎的研究也提示遗传倾向对晚期或过期妊娠的风险因素占23%-30%。某些胎儿异常可能也与过期妊娠相关，如无脑儿和胎盘硫酸酯酶缺乏，但二者之间联系的确切原因并不清楚。

临床意见和建议：

1.有哪些干预措施可以减少晚期和过期妊娠的发生？

准确估计孕周会降低晚期和过期妊娠的诊断率。通过严格的临床标准和早孕超声确定早孕孕周对准确诊断晚期和过期妊娠。多项研究显示，仅使用末次妊娠估计孕周和预产期不够可靠，通常将正常妊娠误归入晚期和过期妊娠。孕妇回忆不准确和排卵时间变化可能对依据末次月经估计的孕龄不准有关。另有研究显示，用超声确定月经日期可降低晚期和过期妊娠的发生，同时也能提供协助产科干预。

胎膜剥离包括在盆腔检查宫口扩张时，用手指将胎膜从子宫下段分离，能降低晚期和过期妊娠的发生。尽管关于胎膜剥离的研究结果有矛盾之处，但最近的Cochrane综述显示，胎膜剥离能显著降低超过孕41周的妊娠数目。考虑行胎膜剥离的晚期或过期妊娠孕妇应接受相关咨询，应了解该操作可能引起阴道出血和不适。胎膜剥离的禁忌症包括前置胎盘和其他阴道分娩的相关禁忌症。关于胎膜剥离操作是否会增加B组链球菌感染的资料不足。因此，应根据临床具体情况判断是否对某孕妇行胎膜剥离。

2.晚期和过期妊娠期间是否应行胎儿监测

目前尚无随机对照试验（RCT）证明孕期胎儿监测能降低晚期和过期妊娠围产儿的发病率和死亡率。根据现有的观察性研究结果，28周及以上孕周死产率增加，因此应自此开始孕期胎儿监测。

3.晚孕和过期妊娠应使用何种胎儿监测的方法，检查的频率如何？

胎儿监测的方法包括NST、CST、生物物理评分（BPP）、改良BPP（NST+羊水测量）。尽管表明28周及以上孕周应行胎儿监测，但采用何种方法及以何频率都尚无充分的资料予以确定。

4.对于晚期和过期妊娠，应在何时进行引产？

依据目前的流行病学证据，可考虑在41周至42周之间进行引产。考虑到围产期患病率和死亡率均增加，建议41周之后至42孕周之前进行引产。

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