妇产科复习丨生殖内分泌疾病功能失调性

生殖内分泌疾病

功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血（DUB）简称功血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。

（一）无排卵性功能失调性子宫出血多发生于青春期和绝经过渡期，亦可见于生育年龄。无排卵性功血仅有单一雌激素刺激而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。

2.病理子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者。

3.临床表现最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血。

4.诊断及鉴别诊断辅助检查1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮。2）超声检查：

3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵。

4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检。

5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵。

6）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，以排除妊娠及妊娠相关疾病。

7）细胞学检查：宫颈细胞学检查用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌。阴道脱落细胞涂片检查反映雌激素影响水平。

8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

5.治疗 　　（1）支持治疗,(2）药物治疗：青春期与生育期患者治疗以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者治疗以止血、调整周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。1）止血：对大量出血患者，性激素治疗要求8小时内见效，出血在24～48小时内基本停止，若治疗后96小时以上仍未止血，应考虑非功血原因引起。①雌激素：适用于内源性雌激素不足者，特别是青春期功血。②孕激素：适用于体内已有一定雌激素水平的患者。③雄激素：雄激素可增强子宫平滑肌张力及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量，同时有拮抗雌激素作用，适用于绝经过渡期功血。

2）调整月经周期：止血后需调整月经周期。可采用雌孕激素序贯疗法或雌孕激素联合疗法。

3）促排卵：适用于生育期功血尤其是不孕症患者。①枸橼酸氯米芬（CC）：②尿促性素（HMG）：③绒促性素（HCG）：。　（3）手术治疗：刮宫术适用于已婚患者，具有诊断和治疗作用。青春期功血患者一般不刮宫。宫腔镜下子宫内膜电凝、激光或热疗，仅适用于经量过多的绝经过渡期功血患者或激素治疗无效且无生育要求的生育期功血患者。子宫切除术适用于药物治疗效果不佳、无生育要求、年龄较大、病理诊断为子宫内膜复杂型增生或不典型增生患者。

（二）排卵性功能失调性子宫出血排卵性功血较无排卵性功血少见，多发生于生育期妇女，常见类型为有排卵的黄体功能异常。1.黄体功能不足指有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。（3）临床表现：通常为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围，但卵泡期延长、黄体期缩短。常表现为不易受孕或易发生流产。（4）诊断：有月经周期缩短、不孕或早孕流产病史。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；子宫内膜活检显示分泌反应不良。2.子宫内膜不规则脱落指在月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落，又称黄体萎缩不全。（1）病因及病理生理：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。（2）病理：正常月经第3～4日，分泌期内膜全部脱落，由再生的增生期内膜取代。黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，于月经期第5～6日，仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。子宫内膜病理表现为混合型，新的增生期内膜和残留的分泌期内膜及出血坏死同时存在。（3）临床表现：月经周期正常，但经期延长，甚至可达10天以上，且出血量多。（4）诊断：除典型临床表现外，基础体温双相，但下降缓慢。在月经期第5～6日行诊断性刮宫，病理检查可见分泌期内膜与增生期内膜并存。（5）治疗1）孕激素：使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。 　　2）HCG：有促进黄体功能的作用。

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