浅谈羊水过少的病因及治疗

羊水过少是产科领域里常见问题，通常由孕前超声发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2cm，羊水指数（AFI）≤5cm即可诊断为羊水过少。一、羊水过少的原因

目前认为导致羊水过少的主要因素有胎儿、母体和胎盘因素。

（1）胎儿畸形

胎儿泌尿系统畸形，染色体异常，膈疝，法四，脐膨出，淋巴水囊瘤，甲低等；

（2）胎盘功能减退

多见于过期妊娠，胎儿生长受限，胎盘退行性变等。胎盘体积小、厚度薄可能同时合并胎盘母面的钙化纤维化，这种胎盘的胎盘母儿屏障可能正常或下降，但总的有效面积降低，胎盘功能严重下降，此种胎盘通常合并羊水过少和胎儿生长受限。部分胎儿生长受限主要是因胎盘血流障碍所致，胎儿的营养物质主要是通过胎盘、脐带从母体获得，由于胎盘血流障碍致胎儿营养缺乏，胎儿的血液循环主要供应心、脑等重要器官，而肺、肾的血流量减少，胎尿和胎肺内液体减少，导致羊水过少。羊水过少常伴有FGR、妊高症、过期妊娠等高危因素，使胎儿在宫内的状态更加危险，羊水过少时胎盘功能下降,胎儿处于缺氧状态。

（3）羊膜病变

羊膜通透性改变，炎症，胎膜破裂等。

（4）母体因素

妊娠期高血压疾病，药物，抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮继发胎盘功能减退等。

（5）TTTS供血胎

（6）不明原因

二、单纯羊水过少的影响

羊水量＜50mL者，围产儿病死率达88%。

母婴并发症：

（1）肺发育不良，胎儿变形如POTTER面容、肢体粘连、短缺、挛缩等；

（2）脐带受压致胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息；

（3）手术分娩率和引产率增加。

三、治疗

若为胎儿难治性/致死性畸形，建议终止妊娠。排除胎儿畸形之外，仅为单纯羊水过少，需要排查易栓症、凝血功能、血栓弹力图、抗心磷脂抗体等免疫检查，如有异常需对因对症治疗，增加羊水量，期待治疗，密切监测母儿情况，必要时促胎肺成熟，必要时终止妊娠。

如何增加羊水量？

水化治疗：口服，静脉输液；羊膜腔灌注；改善胎盘循环，改善子宫胎盘血供，降低脐血流阻力，肝素或低分子肝素，低分子右旋糖酐加丹参注射液等。

01

羊水过少的治疗—大量饮水

研究发现，孕妇2h内饮水2L与每日不限时饮水2L和日常饮水者比较，更能显著增加羊水量。可能机制：增加母体有效血液循环量和降低血浆渗透压，导致胎盘胎儿面的羊膜灌注量增加和渗透压降低，促使胎儿肾脏产生尿液增加。

在短时间内饮大量水可能会造成孕妇不适或使心血管负担急剧增加，一般要求无妊娠合并症者方可使用。羊水增长速度缓慢，只有较长期的饮水疗法才能显著增加患者的羊水量。

2

羊水过少的治疗－静脉补液

广泛应用于治疗妊娠期羊水过少，尤其是妊娠中晚期。一般每日静脉补液量在～mL，成分主要为葡萄糖，生理盐水及乳酸钠林格液，1个疗程5～7d，连续1～2个疗程。

Meta分析：

对于单纯羊水过少，口服水化比静脉水化更有效，低张液优于等张液，羊水量改善似乎是时间依赖的而不是日剂量依赖的。

结论：对于单纯羊水过少，母体水化是安全，耐受性强，有用的改善羊水量的方法，结合静脉水化（1d)和口服低张液体（mL,14d)可能效果更好。

3

羊水过少的治疗—羊膜腔灌注术

预防胎儿肺部发育不全、肢体畸形、脐带受压、产程中羊水胎粪吸入等。对孕周在22-35周的羊水过少孕妇进行经腹羊膜腔灌注可延长孕周，改善围生儿结局；重复灌注显著降低羊水中铁、乳酸脱氢酶和8-羟基脱氧鸟苷，预防新生儿肺损伤。

并发症预防

①　诱发宫缩：宫内压剧增可导致胎儿心动过快或胎盘早剥、胎膜早破，避免输入液体过多或过快，可预防性抑制宫缩治疗。

②　宫腔感染：注意无菌操作，不必常规应用抗生素。

③　胎儿、脐带损伤：严格技术操作规范。

4

羊水过少的治疗—低分子肝素

妊娠中晚期单纯羊水偏少多与胎盘微血栓形成有关，如绒毛间血栓、绒毛间纤维蛋白样物质沉积等可导致胎盘功能减退，羊水偏少。因此在母体水化的基础上，给予低分子肝素治疗，通过改善子宫胎盘血供，降低脐血流阻力，增加胎儿血供，导致胎儿体质量和羊水量增加。可能机制：抑制纤维蛋白形成和沉积，保持血管膜的完整性和通透性；防止血小板聚集和粘附，防止血栓形成和胎盘血管梗死；灭活血管紧张素等血管活性物质，减轻血管阻力，促进纤溶活化。

治疗：在母体水化的基础上，给予低分子肝素1-2支/天，动态监测免疫异常指标及凝血功能，监测胎儿宫内情况和羊水量，至足月妊娠24小时前停用，若发现胎儿宫内窘迫，则需及时终止妊娠。

5

羊水过少的治疗——终止妊娠

根据羊水过少病因、孕周、治疗效果、母胎状况决定，在低危羊水过少人群中不良妊娠结局增加，但不能提供足够的资料以决定最佳分娩时机，一般建议妊娠足月，胎儿可以存活者及时终止妊娠。

长按







































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