荐读影响宫缩的因素

胎心率的变化与宫缩有直接关系，而影响宫缩强弱、周期及持续时间的因素很多。在执行胎心率监护时，需了解这些因素，并努力促成良好的宫缩，以使所获得的胎心率宫缩图有比较可靠的价值。

内测宫缩压时，产妇仰卧位可见宫缩波频而振幅变低，改为侧卧时，会有一段时间宫缩变得稀少（即周期延长），强度增加。坐位时（如采用坐式产床时），宫缩振幅会明显加大，尤其静止压上升更明显。这也是坐式产床利于分娩的原因。若采用宫缩外监护，除不便明确宫腔静止压外，其宫缩强度及周期变化大致与内监护相同。但在仰卧位改侧卧位时，有可能因宫缩探头的位置移动，而使宫缩振幅发生变化。例如探头被翻转到腹部下面时宫缩曲线会升高。反之，如探头被转到腹部上面则曲线变低。这都不是宫缩的真实情况，而是由于子宫重力作用的结果。

在胎位异常的产妇（如臀位、枕后位或前不均倾位等），由于胎先露不能很好地压迫、刺激子宫颈，使宫颈-丘脑下部-脑下垂体-宫体的反射弧不易形成，宫缩呈乏力或不规则波型。基于这一点，有时也可通过监护资料提醒医师，注意排除胎方位的异常。

催产素对改善宫缩、加速产程起着重要作用。特别对那些缺乏Ⅲ型宫缩的产妇，及时滴注催产素，促使向Ⅲ型宫缩发展是合理的用药指征。另一方面，外源性催产素易导致异常宫缩，可能给胎儿带来缺氧的损失。

在进行胎儿监护的过程中不难发现，当滴注外源性催产素时，大多都会有宫缩异常过程出现。这不仅由于个体有差异，更因滴入剂量难以控制均匀合理，特别在滴入的开始阶段，大多会出现宫缩过强或高张性收缩现象。即使调整至宫缩周期、强度及持续时间正常之后，于宫缩间歇期也还保持着一定的宫缩力，即子宫不能放松至未用催产素的状态。因此，监护图上常常出现胎心率异常，或造成催产素激惹试验假阳性。也就是说，在催产素影响下出现的胎心率异常，大多是因为异常宫缩导致子宫胎盘灌注量减少导致，这是产科医师必须注意区别的。

即便被认为正常的宫缩曲线，其每一次的宫缩强度、周期及持续时间也并非均等，它们与宫缩前间隙及胎动有密切关系。

所谓宫缩前间隙，系指下一次发生的宫缩与上一次宫缩之间的间隙，亦即这两次宫缩的周期（图1）。其规律是，下一次宫缩的强度与其宫缩前间隙成正比，宫缩前间隙长者，下一次宫缩更强。反之，频发的宫缩其强度弱，大多无效。胎动对子宫是一种强有力的刺激，因而胎动可以改变宫缩间隙。活跃的胎动能使本来周期长的宫缩变短，并可加强其收缩强度。这也是过期妊娠胎儿缺氧时胎动减少，不易启动正常宫缩的原因之一。另外，晚9～11点引产易于启动产程，亦与此时胎动频发有关。

图1宫缩前间隙对宫缩的影响

临产时产妇的情绪及体力，直接影响宫缩强弱及正常宫缩的维持时间。众所周知，平静良好的情绪是保证内分泌正常功能的重要条件。充足的营养及液体补充是维持水电解质平衡及宫缩力的基础，医师对此均需注意。

图2宫内注入液体，宫腔内静止压升高

另外，如进行羊膜腔内注入液体疗法时，宫腔内压也会增加。但增加的压力值不是子宫收缩，而是代表子宫腔内静止压相对增加。如果此时因脐带受压发生的VD注入液体后也会因脐带受压缓解而变小（图2）。停止液体注入，其压力便有所下降。

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