分娩过期要引产,哪个妈妈不难过但其实

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一位孕妈妈联系我，说已经住院，第二天引产，但还是想自然发动，觉得这应该是要和宝宝一起完成的事情。

我说了很多可以再努力努力的方法，但无法否认，明天即将引产，我觉得有压力，心里也很难过。

难啊，就像女人不能再在家里生孩子一样，怀孕不能再超过41-42周，不管妈妈怎么想，孩子又会有什么感受，我们为了安全，我们要引产。

常跟孕妈妈说，怀孕就跟烤面包一样，要耐心等待，但现在总会有时间没到就被拿出来，因为权威人士摆好了闹钟上好了规定的发条。历史总是如此得相似，我们（女人）总是被外界的时间限制着，以前是十七八了要嫁人，现在是41周了必须得生。一想到孩子可能还差点火候，妈妈却只能默默接受，我的心里就很难过。

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对的，太多的人告诉我，也告诉你，过期妊娠会有风险，但这仍然是一个需要好好思考的问题。

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什么是过期妊娠？

怀孕≥42周，才是过期妊娠。就是从末次月经第1天算起到现在≥天，或超过孕产期≥14天。

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为什么会过期妊娠？

大多数过期妊娠的原因尚不明确。

部分人群中，可能与母亲（21%）或胎儿（26%）的遗传因素对分娩启动的影响有关[1]。遗传的结果要么“自己作shi”要么“适者生存”，如果过期妊娠都认为是不正常的，是会让人有点慌的。

有过过期妊娠的孕妈，这一胎也可能过期，风险是没有过期妊娠史孕妈的2-4倍[2-5]，这是过期妊娠最强的危险因素。可能有遗传的作用，但也不能排除跟经历过过期妊娠后，对“按时”分娩感到紧张、焦虑有关。

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当然，也有宝宝无法启动分娩自己出不来的情况，但这是极少数的，胎儿不能生成参与分娩的激素[6]，比如出现胎盘硫酸酯酶缺乏症致使雌三醇偏低，但即便如此大多数还是会在42周前分娩[7,8]。

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为什么是42周？

我还没找到确切的答案。

是因为42周后出生的人很少？Uptodate提供的资料显示，美国有数据表明0.33%的妊娠≥42周分娩，6.25%在41-42周分娩[7,8]。但该研究使用的是年的出生人口数据，而早在年，ACOG发表《第号实践指南：晚期与过期妊娠的处理》，已提出“可考虑在41周+0天至42周+7天之间进行引产[10]”。所以如果没有引产等医疗干预，自然的妊娠状态下41周、42周及以后分娩的发生率可能会更高。

而英国的数据可能更接近真实，-年在英国国家医院中，名孕妇在41周或更大的孕周分娩，占到总出生人口的20.1%[11]。这就相当于，5位孕妈妈中可能就有1位孕妈妈妊娠的自然时间会超过41周。

“怀胎十月”

以前常说“怀胎十月”，古人怎么计算自己怀孕十个月才分娩的？知道自己怀孕了，或许就是在这个月月经没来的时候，那就算自己怀孕一个月了，再往后算九个月，近38周，那按照末次月经期来计算，也就差不多是42-43周左右。虽然这个十月可能是虚指，但不排除也是允许十个月去怀孕，突然觉得，古人比我们有耐心，更宽容。

小余老师想说

还是因为超过42周,风险会很大？所以要严卡在41-42周？那这就是个值得思考的问题??

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过期妊娠风险有多大？

过期妊娠，主要是怕发生围产期死亡。研究表明，≥42周分娩的死亡率是37-40周分娩的2倍，43周分娩涨到4倍，44周分娩高达5-7倍[12-15]。这数字确实蛮可怕，孕妈妈一听可能就会抱着“豁出去”的心态接受引产，但实际上呢？英国多项大型研究显示，妊娠40-41周的胎儿死亡率为0.86-1.08/，41-42周为1.2-1.27/，42-43周为1.3-1.9/，43周为1.58-6.3/[16]。也就是说虽然过期比没过期的死产风险来得高，但是绝对的死亡率还是比较低的。所以有学者认为，孕妈妈和医生对于过期引产这件事情，要考虑后果的不良影响，也要考虑后果发生的可能性，充分权衡后做出最佳选择[17]。

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可能医生、孕妈妈会担心“不怕一万就怕万一”，但这万一也不是谁都能碰上的。多项研究表明，如果胎儿没有畸形、胎盘没有功能不全（如，胎儿生长受限、羊水过少）、孕妈妈没有妊娠合并症/并发症（如，糖尿病、高血压），过期妊娠围产期死亡风险是否会增加还不能确定。另有数据表明，什么都挺好的情况下，超过42周的围产期死亡率仅为0.05%[22]，就是例中只有0.5例死亡。

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为什么我反对一刀切的引产？

想先说句，这只是我阅读一些文献后的个人观点。

虽然年一项纳入30项RCT的系统综述证明，引产能降低70%的围产期死亡风险[23]，但也有阴性的报道，丹麦曾推荐在41周+2天引产，Wolff等人对该建议的效果进行评估，结果未能证实这种做法可以减少围产期死亡[24]。过期妊娠真的都需要去引产吗？前面说过41周后的围产期绝对死亡率是比较低的，如果都要引产，那大概要引产多例才能避免1例死亡[23]。

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能拯救1例新生命自然是值得的，但其他的例，我们是否可以让ta更自然地出生，让她更自然地分娩？

引产并不是不痛不痒的。它会延长待产时间，增加分娩疼痛感，出血风险也会增高，使产妇的分娩满意度下降[17]。医疗干预自然也会随之增多，比如硬膜外麻醉、阴道器械助产、会阴切开[25]。还有母亲的心理感受呢？她们害怕，她们不想，她们着急，她们愧疚，她们遗憾，她们是拒绝的[26]，但是她们又不得不去接受。引产的益处只有少数人能享受到，但它对女性的潜在伤害，是更多人要去经受的[17]。

近一半的引产是在没有任何合并症/并发症的孕妇身上实施的，而绝大多数是因为——过期妊娠[17]。引产率不断升高，给母亲身心健康带来的风险，给医疗开支带来的负担，正引起越来越多人的