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高危产科麻醉及并发症的处理

 

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高危产科麻醉及并发症的处理(摘要)(1)前置胎盘、胎盘早剥、凶险型前置胎盘、胎盘植入1)麻醉前准备?产前查其分类、类型(完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、凶险型前置胎盘)。?评估循环、贫血?术前检查(血尿常规、生化、BLT、FIB、PT、APPT、DIC过筛T)?警惕DIC和急性肾功能衰竭?动脉、颈内静脉穿刺置管2)麻醉选择?可椎管内,备全麻(估母体、胎儿好、出血少)?先椎管内,后全麻(估母体、胎儿好、出血多)?全麻(①胎儿差要求尽快②母体活动出血、低血容休克、凝血异常或DIC)3)麻醉管理?预计大出血处罝(2以上大静脉通道和深静、动脉置管→监测静动脉压、尿量→防急性肾衰)?防治DIC(①胎盘早剥→易DIC→严密监测与处理②有DIC倾向→完善检查→小剂量肝素、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀)?预防性动脉球囊导管阻断术(医院→减少术中出血、自体血回输)(2)妊娠期高血压疾病的麻醉1)其分类:(①妊娠期高血压;②子痫前期;③子痫;④慢性高血压伴发子痫前期;⑤慢性高血压)2)重度子痫前期(易并发心衰、脑出血、胎盘早剥等严重并发症→剖宫产中止妊娠)3)麻醉选择(据脏器受损、综合妊高征病生理、母婴安全)?首选椎管内(无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷)?全麻(对休克、DIC、昏迷、抽搐、凝血异常)4)麻醉管理?术前评估、检查?注意脱水、低钠低容(术前限制摄盐、输液、利尿)?注意高镁、利血平(术前镇静解痉及降压→镁高致呼吸心脏抑制、升压不敏感)?凝血异常禁椎管内?麻醉平稳、应激轻(血压合理、供氧足、抽搐时可用镁剂→监测血镁)?密切母婴病情(①重度子痫易心肾功不全、肺水肿、脑出血、凝血障碍、DIC②LBP-汞DBP80-汞③并发器官损害则LBP-汞DBP80-89汞④保证胎盘血灌注⑤备胎儿抢救)?加强监护(ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析→发现处理问题)(3)HELLP综合征1)妊高征以肝酶与溶血的升高以及血小板减少为主的临床综合征(严重发生妊娠中晚期以及产后的数日内)2)临床表现:(高血压、双下肢水肿、头晕头痛、肉眼血尿、少尿、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐、抽搐以及昏迷等)3)诊断标准:①涂片发现变形网织RBC、TTi超20.5毫摩、LDH超过U/L②ALT过70U/LAST异常③血小板低×/L④3项符合可确诊4)麻醉处理?评估病情完善检查?全身麻醉(也可考虑笔尖针单次腰麻)?麻醉用药(起效快、持续时间短、不经过肝肾代谢、对母胎影响小)?动静脉置管(解痉、降压、扩容、脱水和其他相应的对症处理)?动态监测(血尿常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、血气分析、出入量、镁剂、肌松)(4)羊水栓塞1)病理生理特点(过敏性休克、急性呼吸循环衰竭、DIC等)2)临床表现?形式多样、复杂?突然出现的呼吸困难、紫绀、与出血量严重不符的低血压、低氧血症、迅速进入昏迷,休克、DIC等?多例先寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等前驱症状3)诊断?根据典型的临床表现→迅速立即组织抢救?在抢救的同时→必要的辅助检查(包括X线片、DIC全套等)?不能等待检查结果再进行处理4)抢救措施?抗过敏(大剂量皮质激素氢化可的松等)?控制呼吸,充分给氧?解除肺动脉高压(可给予前列地尔——前列腺素E1、氨茶碱、罂粟碱、酚妥拉明等)?抗休克(扩充血容量、纠正酸中毒、适当给予血管活性药物等)?防治DIC(尽早使用小剂量肝素25~50mg、输新鲜血、纤维蛋白原、血小板悬液、新鲜冰冻血浆等)?预防心力衰竭(快速洋地黄制剂如西地兰,同时适当利尿剂)?产科及其他支持对症处理(5)瘢痕子宫经阴道分娩的麻醉?TOLAC须在分娩镇痛下进行[①减少强烈的产痛(过度用力、强烈宫缩)②可发生先兆或子宫破裂时行即刻剖宫产]?子宫破裂共同表现(突然的胎心↓↓、腹痛或腹痛加剧)?严格胎心监护、保留一定的宫缩痛?发生率为0.1%--1%(6)子宫破裂1)子宫体部或下段在妊娠或分娩期发生破裂(①分为先兆和破裂两个阶段②分为完全性与不完全性两种)2)临床表现?胎心率的突然下降?突感腹部如撕裂样剧痛(完全性)?破裂后产妇感觉腹痛骤减、宫缩停止?而后腹痛持续性→休克(面色苍白、呼吸表浅、脉搏细数、血压下降)3)诊断:?据病史、分娩经过、临床表现,迅速作出初步诊断?无论胎儿是否存活,均应抢救休克同时及时手术治疗4)麻醉管理?可椎管内(分娩镇痛中转硬外)(全面评估、生命体征平稳)?全身麻醉(情况紧急、失血较多、椎管麻差)?根据情况动静脉置管(输注晶体液、胶体液以及血液制品)(7)妊娠急性脂肪肝1)妊娠晚期以黄疸、肝肾功能损害、凝血功能障碍为主要特征,有与重症肝炎相似的消化道症状、黄疽、出血倾向和肝肾功能衰竭2)诊断标准①无肝炎接触史,既往无肝病史②妊娠晚期突然发生无原因的恶心、呕吐、上腹痛、黄疸③实验室检查:WBC≥15*/L、Blt<*/L、AST↑LDH↑TTI↑凝血异常……④肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性,炎症、坏死不明显⑤超声肝区弥漫的密度增高,CT肝实质密度减低3)确诊或高度怀疑→积极纠正凝血功能→尽快结束妊娠(首剖宫产)4)麻醉处理?全面评估、备手术、多学科综合治疗?据肝功能以及凝血功能选择椎管内或者全麻(谨慎肝脏代谢相关药物)?加强生命体征监护(通畅静脉通路、必要动静脉穿刺)?补充凝血因子?合理输液纠正内乱?保护肝肾功能(8)产科困难气道1)妊娠期生理性改变(肥胖、舌体肥大、气道水肿等)?气道评估→预测气道、静脉?困难气道→不适宜快速诱导法?特殊且复杂→制定麻醉和产科手术方案2)处理原则①预充氧:实现有效的去氮给氧②熟悉各种各类插管通气设备③首次尝试失败→转经验者→换工具(若外援未到→面罩供氧→再插管→第三次→专家尝试)④一旦气管插管失败→呼吸面罩或某种声门上气道工具→维持氧合+防误吸(“无法插管,无法供氧”→即建立颈前入路气道、心搏骤停的抢救流程)(助记摘要)预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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