一种凶险的异位妊娠宫颈妊娠二

宫颈妊娠治疗策略

宫颈妊娠的临床治疗方案已是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案，各种保守性治疗方法的联合使用成为宫颈妊娠的主要治疗手段，其治疗目的是为了减少出血及保留子宫。

1.保守治疗

①药物，依据宫颈妊娠属于异位妊娠的范畴，因此，治疗异位妊娠的药物和方案都可应用于宫颈妊娠患者。甲氨蝶呤（MTX）是一种常用的抗肿瘤药物，是治疗异位妊娠的药物治疗中的首选，可以全身用药和局部用药，包括超声引导下给药。MTX通过特异性干扰核酸生物合成，阻止细胞的分裂繁殖，同时联合米非司酮、中药口服杀胚起到治疗的作用。局部用药，可MTX小剂量局部注射同时联合米非司酮、中药口服后配合清宫术，可获得较好的治疗效果，但推荐用于孕12周内，血hCG低于10kU/L者。

②清宫术，宫颈妊娠在早期明确诊断后，常需联合药物、宫颈局部压迫填塞、环扎或双侧髂内动脉结扎、子宫动脉介入栓塞等方法后采用清宫术治疗。对于急性出血者，清宫术虽能够快速止血，但对宫腔操作技巧要求较高，术中大出血率高。因此，对于病情稳定患者，可以行宫腔镜下清宫治疗。宫腔镜手术具有直视、无痛、微创的特点，可准确定位、清除妊娠组织，并电凝止血达到治疗的目的，保留了宫颈的完整性。近年来有报道，先在腹腔镜下结扎子宫动脉，再行宫腔镜切除妊娠组织治疗取得满意的疗效。但是即使进行了系列预处理，难以控制的大出血仍可能发生。因此，术前需建立静脉通道、做好输血及其他抢救准备，术中局部注射稀释的血管加压素或垂体后叶素，同时操作需轻柔、术中监测患者病情，术后使用纱布局部填塞或Foley尿管压迫止血，可以降低子宫切除率至15%。目前，对于局部止血方法也在改进，如双腔球囊管“三明治”式压迫止血，双侧子宫动脉临时阻断，可减少术中出血，改善患者预后。

③射频消融术（RFA），RFA是近年来应用于临床的微创治疗新技术，它通过自凝刀将射频治疗源准确定点地介入到人体的局部病变部位，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，通过热效应使局部病变组织蛋白发生凝固、坏死后再行清宫术，去除坏死组织。对于阴道流血少、血β-hCG值不高、妊娠囊小、无胎心搏动者，可单纯应用RFA治疗。另外，也可联合保守治疗手段进行，以达到最佳的治疗效果。

2.根治疗法，目前此方法只适用于孕周较大、无生育要求的患者。或者上述保守治疗失败后难以控制的大出血，继发失血性休克时，为挽救患者的生命行全子宫切除术。

总结

超声是目前早期诊断宫颈妊娠最直接有效的首选方法。此外，磁共振对于鉴别宫颈妊娠较为敏感。早期确诊的病例，药物及保守手术治疗成功，可以改善患者的预后，当保守治疗无效或出现失血性休克时，切除子宫仍是挽救患者生命的最后选择。

稿件来源：中国实用妇科与产科杂志作者：陆安伟秦娟