医院提醒您警惕子宫瘢痕妊娠

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乔某某，女，30岁，以“停经85天，阴道出血5天，加重伴腹痛4小时”由急诊入院，平素月经规律，LMP：.10.9,停经1月余查尿HCG（+），确诊早孕，孕期未行彩超检查，5天前出现阴道见红，量少，未检查治疗，4小时前阴道出血增多，有大量血块，可见胎儿排出，伴下腹疼痛、乏力、心慌、头晕等不适，遂由急诊收入我院，曾行剖宫产3次，入院时面色苍白，妇科检查见阴道有大量鲜红色血液从宫腔流出，彩超：子宫下段宫腔内混合性回声团5.7*5.0cm（考虑瘢痕妊娠？)宫颈管积液。β-人绒毛促性腺激素mIU/ml。血常规:白细胞6.^9/L;红细胞3.^12/L;血红蛋白87g/L;血小板^9/L，考虑为子宫瘢痕妊娠？不全流产？，告知患者及其家属病情后，在全麻下行超声引导下清宫术，术中见大量鲜血自宫颈内口流出，量约ml，立即告知病情，急诊交叉配血，中转开腹，术中见子宫下段与膀胱及部分肠管粘连，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，子宫下段菲薄，遍布怒张血管，向膀胱突出，行妊娠组织切除术及子宫修补术，术中术后输悬浮红细胞4U，血浆ml，术后6天拆线痊愈出院。

瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科医生最头痛的问题之一。治疗瘢痕妊娠的正确方法主要有以下几种：在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；子宫动脉栓塞术加药物杀胚；腹腔镜下或开腹病灶切除术；出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。本患者疏忽大意，孕期未行彩超检查，未了解胎儿着床部位，妊娠过程中发生了流产，胎儿已排出，胎盘植入于剖宫产瘢痕处，在超声引导清宫失败的情况下，立即中转开腹手术，挽救了患者的生命，保住了患者的子宫。

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