疤痕妊娠错位的结晶

做好手术的王女士，终于美美地睡了一个安稳觉，三个月来的忐忑也画上了句号。王女士究竟经历了什么？让我们来看看她的故事。

王女士，36岁，10年前因“中央性前置胎盘”行剖宫产术。末次月经年2月20日，停经47天至外院检查，B超提示宫内孕囊回声，遂予以“米非司酮片配伍米索前列醇片”行药物流产，4月6日服完米索前列醇片后4小时排出多量血块，未见明显肉样组织排出，复查B超提示宫腔下段见范围29*16mm的不均质回声，血流信号不明显，予以止血及促宫缩治疗后阴道出血明显减少，嘱随诊。期间阴道出血时有时无，因疫情医院复查。昨日患者来我院检查，三维彩超提示子宫下段疤痕处至宫腔内探及62*18mm的不均偏强回声，内见大小为31*6mm的不规则孕囊样回声，疤痕处可见丰富彩色血流信号，子宫疤痕处肌层最薄约3mm。血HCG.15mIU/ml。

我们向王女士告知病情，这次妊娠并不是简单的宫内早孕，而是剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）。

CSP是指妊娠物种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物位于正常子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。一半以上患者可出现孕囊植入子宫肌层，造成严重的子宫出血，继续妊娠可造成胎盘植入、子宫破裂、子宫切除等并发症。这也就是王女士用药物流产妊娠物没排出却导致阴道大量出血的原因所在。

针对王女士停经时间长，有杀胚胎药物干预史，B超提示包块大，血HCG仍处于高值，我们和王女士进一步讨论治疗方案。综合考虑，建议行宫腔镜下切口妊娠组织清除术，备腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术，王女士无再生育要求，希望尽量能在宫腔镜下完成手术暂不处理疤痕憩室。

手医院妇科副主任李武副主任医师主刀，术中发现王女士的子宫疤痕憩室有2cm大小，妊娠组织附着于疤痕部位，部分血供丰富。李主任用娴熟的技术在宫颈镜下快速去除妊娠物，精准止血，出血量极少。李主任谈到，王女士的疤痕切口妊娠相对而言属于轻型，经验丰富的医生可以在宫腔镜下完成手术，对于疤痕憩室妊娠我们主张个性化治疗，可以经宫腔镜，经阴道，或宫腹腔镜联合治疗。为保护女性盆腔脏器血供，保护卵巢功能及子宫内膜，尽量不进行子宫动脉栓塞，当然对于严重的疤痕妊娠则需要综合治疗，医院妇科微创中心已积累了丰富的诊疗经验。李武副主任医师将于年6月起每周六来我院门诊，疑难病例会诊及手术指导，请