为母婴安康护航三胎瘢痕子宫孕妈紧急临产

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三胎瘢痕子宫孕妈张女士即将临产，情况紧急，来我院求助。我院医护人员迅速作出反应，为其开辟“绿色通道”，多方协调、组织，尽全力对其进行救治。仅40多分钟时间，在患者与我院医护人员的共同努力下，张女士经阴道试产成功，顺利娩下一名克健康女婴。

病例回顾

“主任，门诊收到一个患者，三胎瘢痕子宫临产，情况紧急！”3月20日上午11时，医院产六科主任高英芳在手术室指导手术时，接到门诊张雪玲大夫的电话。在询问患者病史及病情后得知，患者张女士有两次剖宫产史，从未在我院孕检，未有任何检查化验结果，但宫口已开大7cm，情况紧急。

高英芳主任立即电话指示门诊张雪玲大夫安抚患者及家属情绪，并紧急联系超声室进行检查、通知产房及手术室做好接诊及救治准备。同时，通知产六科荣赟大夫带领2位大夫到门诊超声室进行病史采集、病情交待、病历书写及术前准备工作；通知产六科赵青护士长，指挥抽血、化验送检及快速追踪化验结果。患者超声结果提示，其子宫下段肌层未见明显中断。

11时12分，患者被推进手术室。此时，恰逢我院院长郭清及副院长智利彩在手术室视察工作，获悉患者的情况后，两位院领导立即床旁查看患者，询问患者情况。此时，患者宫口已开大9cm，胎头下降至坐骨棘以下（先露棘下）2cm，预估胎儿体重g左右。医生在综合评估患者情况后，决定在做好产时、产后子宫破裂开腹抢救准备的同时，可在严密监测下谨慎尝试阴道试产。而此时患者情绪极度紧张焦虑，院长郭清、副院长智利彩一直在旁安抚病人情绪，并指导产妇用力、调整呼吸。高英芳主任随即协调相关医护人员做好了一系列麻醉、接婴、助产及应急手术中转准备。

11时46分，患者张女士在产钳助产下顺利分娩一足月女婴，体重g，身体健康。看到医护人员高水平的专业的处理和细致周到的服务，患者张女士及家属露出了感激的笑容。

回顾整个事件的处理过程，患者张女士从入院到分娩仅仅经历了40多分钟的时间。按照瘢痕子宫阴道试产指南，两次剖宫产史为阴道试产禁忌，而有两次剖宫产史的患者张女士宫口接近全开入院，面对此突发紧急情况，需要医生迅速作出反应，在专业的综合评估及理性分析下，多科室协作，才能在指南规范的基础上做出个体化处理，最终在保障母婴安全的前提下，使患者顺利阴道分娩。本次试产经历突破了指南的禁忌限制，为今后再次遇到同类突发情况积累了宝贵的经验。年4月22日上午，出院后的张女士夫妇医院，向救治过她的高英芳主任及产六科全体医护人员献上锦旗，以示感谢。科普链接有关VBAC及TOLACVBAC指剖宫产术后经阴道分娩（VaginalBirthAfterCesareanSection，VBAC），指既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩。成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。相关定义还有剖宫产后阴道试产（TrialofLaborAfterCesareanDelivery，TOLAC）。VBAC的远期益处1、输血的风险小于剖宫产；2、住院时间短；3、血栓性疾病发生率低；4、减少孕产妇多次剖宫产所造成的远期胎盘异常问题，如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥。TOLAC的适合条件1、既往有一次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；2、临床显示母体骨盆横径足够大，胎儿头位，体重g；3、能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员能可随时到场；4、在整个自然分娩期间，医师可随时进行监护和急诊剖宫产；5、无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史，无前次剖宫产指征，间隔≥18个月，B超示子宫前壁下段肌层连续（36周）。TOLAC的禁忌症（不建议试产）1、已有2次剖宫产史；2、不具备外科医师、麻醉师足够数量工作人员和设施而不能实施急诊剖宫产；3、一些因素单纯存在时可以不考虑行直接剖宫产，但同时存在时要考虑选择再次剖宫产而不是TOLAC；4、前置胎盘、曾有子宫破裂史、妨碍阴道分娩的内科或产科并发症。5、子宫肌瘤剔除术，肌瘤直径6cm，且穿透子宫内膜者应放宽剖宫产指征。指导专家

高英芳

医院产六科主任

主任医师，医学硕士。从事临床工作30年，产科手术技术娴熟，擅长优生指导及围产保健，对复发性流产、多次胚胎停育、瘢痕子宫阴道试产、胎位矫正、促进自然分娩，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等高危妊娠、甲状腺功能异常、羊水量异常、胎儿生长受限、前置胎盘、胎盘早剥、难产等产科复杂疑难病症及急危重症的抢救具有丰富临床经验。任中国医疗保健国际交流促进会围产和营养代谢学分会委员，中国优生优育协会药械技术工作专家委员会常务理事，河北省女医师协会常务委员，河北省预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会常务委员，河北省优生优育协会孕妇健康教育专业委员会常务委员。美国太平洋医疗中心访问学者，荣获美国斯坦福大学急危重症模拟演练教师资格证书。完成著作5部，获奖科研5项，论文20余篇。产六科简介

产六科拥有主任医师1人、副主任医师3人、主治医师3人、住院医师2人，护理人员23人，科室技术实力雄厚，医术精湛，护理精细，作风严谨，科室秉承医学传承，安全第一，品质至上，坚持技术创新理念，提供全程优质服务，全力打造温馨优质的就医体验。

科室倡导自然分娩理念。积极开展优生优育指导、规范系统的孕产期保健及护理，早产防治，高危妊娠（双胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺功能异常、前置胎盘、胎盘植入、羊水量异常等）管理，尤其对瘢痕子宫妊娠再孕及分娩，复发性流产、多次胚胎停育的处理有突出技术优势。

产六科全体医护人员牢记病人至上，精益求精的人性化服务宗旨，为每位就诊的孕产妇提供一流的全程优质服务，为母婴安康保驾护航。

医院谈固院区产六科出诊信息

·特需门诊特点：1、独立舒适的诊疗空间；2、免除孕妇及家属奔波：绝大部分产检项目如采血、超声、胎心监护等都可以在这里完成。

·产六科

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出品：外宣医联部

文字：产六科蒋静雯；外宣医联部吕丹

排版：外宣医联部吕丹

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