妈咪课堂过了预产期小宝宝迟迟不出，

过期妊娠瓜熟蒂落，过了预产期宝宝却迟迟不肯出来？妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠，其发生率约占妊娠总数的5～12%，过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高。目前，学者们普遍认为过期妊娠是一种高危妊娠，其围生儿死亡率明显高于正常妊娠期妊娠，而且过期越久，死亡率越高。过期妊娠是怎么引起的？+过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有以下几点。1.雌激素水平低。尽管临产的机制十分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并无雌激素水平低于普通正常妊娠的直接证明。2.胎盘硫酸脂酶缺乏。胎盘硫酸脂酶缺乏(placentalsulfatasedeficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由Ryan年报道，患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。3.头盆不称。过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。4.遗传。有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。过期妊娠症状有哪些？+妊娠已达或超过42周(天)而无产兆。如过去月经史十分正常，而本次末次月经期又十分明确，同时有早期诊断的各种检查佐证，则诊断过期妊娠并不困难。但在以下情况中诊断过期妊娠就要谨慎，例如：月经周期不规则或月经周期长、在哺乳期时妊娠、在使用口服避孕药时妊娠、偶然的排卵延迟等，因此对一些末次月经时间有疑点或根本搞不清的妊娠妇女，则必须借助于其他方法：1.对过期妊娠的流行病学情况的了解2.基础体温3.初次胎动4.初次听到胎心5.宫底高度测量6.怀孕后的B超检查因此，产前检查时应根据以上的检查确定其预产期，以确认其是否为过期妊娠。过期妊娠检查项目有哪些？+那么过期妊娠的具体检查项目有哪些呢？一、判断胎盘功能。1.胎动计数；2.hPL测定；3.尿E3比值测定；4.B超检查，包括双顶经、胎盘功能分级、羊水量等；5.羊膜镜检查；6.NST、OCT试验等。二、胎儿电子监护仪检测。三、B超检测。已成为对孕妇预测其预产期的重要工具，测量内容主要为头臀长(crown-rumplength)、双顶径、股骨长，在B超测量的时间比较上，以早期妊娠时最为准确。四、羊膜镜检查。五、雌激素测定。妊娠晚期，单次尿液测定雌三醇与肌酐比值，正常情况应15，如比值10亦表明胎盘功能减退。过期妊娠会引发什么情况？+过期妊娠在分娩时，常由于羊水减少、胎儿较大，颅骨硬，可塑性差，易发生难产。对胎儿的影响，易出现胎盘老化、变性，直接影响胎儿氧和营养物的供给，严重时可因缺氧，造成窒息而死亡。1.羊水过少。过熟儿容易发生羊水过少者。在妊娠过程中，妊娠38周以后羊水的减少逐渐明显，40周后更明显，42周后过期妊娠常合并羊水过少。它反映了胎盘功能的状况，此外，脐带压迫的可能性也增加。2.胎儿宫内窘迫。过期妊娠的胎盘，由于逐渐退化，胎盘功能衰退，胎儿脐静脉血中氧的饱和量下降，因此供给胎儿的氧气和营养逐渐减少，同时胎儿越成熟，对缺氧的耐受能力越差，故当临产子宫收缩较强时，过期胎儿就容易发生窘迫，甚至在子宫内死亡。3.胎儿生长受限。由于部分的过期妊娠的胎盘老化，在过期妊娠中，胎儿生长受限的发生率远高于正常妊娠期限分娩的胎儿。4.巨大儿。在过期妊娠而胎盘功能未受限者，胎儿继续生长发育，因之其体重≥g者的发生率并不低于正常孕龄者。过期妊娠的治疗+充分认识处理过期妊娠的复杂性，对过期妊娠的处理必须十分谨慎。其原因是：①妊娠期往往难以判定，有时娩出的新生儿小于确切的孕龄而且不成熟。②如不处理，虽然大多数的胎儿将存活得很好，但对少数胎儿是否有危及生命或娩出后有严重并发症则难以确定。③引产并不一定都成功。④随时要准备可能需立即终止妊娠。过期妊娠是否应予干预，干预的时间和方法均是值得探讨的问题。宫颈的条件是决定终止妊娠时间的重要因素，如宫颈成熟，大部分赞成于41周时终止妊娠。如宫颈不成熟，则进行胎儿监测，按胎儿情况，决定是否终止妊娠。过期妊娠的发病机制+任何生物的生长发育有一个从正常到老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化的表现，但在过期妊娠中并非所有胎盘都会出现这些异常表现，不过，出现异常表现的频率增加。在正常情况下，胎盘在第5个妊娠月时已完全发育，它能充分地供应氧及各种营养物质以备胎儿生长、发育的需要，当妊娠36周时，其生长功能的发挥已达巅峰，此后虽然也有部分的胎盘仍然保持较好的功能状态，但就大多数而言，其生长速率放慢，妊娠足月后生长速度更慢，妊娠42周以后，除少数胎盘外，生长已停止，老化表现却日益明显。1.胎盘肉眼变化。胎盘母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，个别的胎盘小于正常，特别在胎儿有过于成熟者更为明显，胎盘的胎儿面有时有黄染现象。2.镜下观察。主要是绒毛血管减少，因此绒毛灌注流量减少，同时有继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化;由于胎盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下，有报道可见合体细胞表面微绒毛明显减少，合体细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及分泌颗粒减少，滋养细胞基底膜增厚。过期妊娠对胎婴儿的影响+过期妊娠的胎儿常成过熟儿，过熟儿是独立于过期妊娠的概念，是指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病理情况。Clifford()将过熟儿分为3度，一度：羊水清;二度：皮肤染绿色;三度：皮肤呈黄绿色。妊娠41～43周，过熟儿发生率为10%，达44周则高达33%。过熟儿较瘦，张眼呈“警觉状”，故面容像老头，皮肤较皱，尤其是手心足底部位较明显，并常有片状脱皮，指甲较长。很重要的是：过熟儿较易发生窒息，胎粪吸入及脑损伤等，围生儿死亡率明显升高。超过预产期准妈妈的注意点+超过预产期的准妈妈，仍要按时进行产前检查，由医生仔细核对预产期，如果确定已经超过一周时，则应按照医生的要求及时住院，并接受适当的引产治疗，以保证在妊娠42周前顺利分娩。引产是指用人工方法诱发子宫收缩，发动分娩。通常是在准妈妈存在有产科方面问题或准妈妈及胎宝宝出现并发症时才考虑引产，如果准妈妈怀孕41周过后，准妈妈的肚子还没有“动静”，那么此时就需要人工引产的帮助，不然的话，孕妈和腹中的胎儿都有很大的危险。

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南京市妇幼保健院

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