漆洪波教授预防死胎的产前检查,这些要点你

作者：雍国银漆洪波

所在单位：重庆医院

孕产妇死亡率与围产儿死亡率一直受到各国的高度重视。近年来，孕产妇死亡率和围产儿死亡率已经有了较大程度的降低，但反映产科质量的指标——死胎，其发生率未见明显下降，全球每年仍有万例死胎的发生，是导致孕产妇焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的重要原因。

死胎是什么？

死胎是指在新生儿（或有生机儿）出生后没有任何生命体征，属于围产儿死亡范围。目前，在围产儿死亡中，死胎占了50%。

现在全球对于死胎的定义并不一致。

●WHO建议：死胎为≥28周或出生体重≥g或身长≥35cm之后出生的无生命体征的新生儿。

●部分发达国家：≥20周或出生体重≥g。

●中国：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。

死胎怎么分类？

●医疗水平：可以避免死胎和不可以避免死胎

●发生时间：妊娠中期、晚期以及分娩过程中

●病因学分类：胎儿因素、脐带因素、胎盘因素、羊水因素、子宫因素、母体因素、创伤以及一些尚未确定的因素

死胎的高危因素有哪些？

文献报道，前次妊娠中，若分娩的是小于胎龄儿，随后妊娠死胎发生的风险会因此增加。

根据母亲身体状况亦可评估死胎风险。可以从下表看出妊娠期高血压、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、易栓症、妊娠期肝内胆汁淤积症、前次胎儿生长受限、死胎史、多胎妊娠、和高龄都是死胎的高风险因素。

如何进行干预？

?加强孕期叶酸服用

?梅毒检测和治疗

?妊娠高血压疾病的筛查和管理

?妊娠糖尿病的筛查和管理

?胎儿生长受限的检测和管理

?过期妊娠（妊娠≥41周）的预防和引产

?安排有经验的助产士和医生进行接生和手术

?配备产科危重孕产妇抢救所需的设备与人员

?加强对死胎高风险孕妇的管理

?对可改变的风险因素进行干预，如肥胖孕妇控制体重、35岁前计划怀孕、戒烟、戒酒

?加强产前筛查，对先天性异常的胎儿及时终止妊娠

?妊娠中期或妊娠晚期进行电子胎心监护

?密切监测胎动

?对死胎案例进行分析，查找可优化的流程方案

?死胎风险较高的孕妇足月后，择期进行分娩

死胎的管理

1、个性化选择分娩方式，尽快终止死胎妊娠

2、查找死胎病因

再次妊娠的时机？

大多数发生死胎的孕妇对再次妊娠的愿望比较强烈，建议6个月之后，即可再次受孕。再次受孕可转移病人和家属的注意力，有助于他们情绪的恢复。

专家介绍

漆洪波教授

重庆医院产科

教授、医学博士、博士生导师。重庆医院妇产科主任。“国家卫计委突出贡献中青年专家”、“重庆市百千万工程领军人才培养计划人选”,国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心和重庆市胎儿医学中心主任，教育部国际合作联合实验室“母胎医学实验室”及重庆市重点实验室主任。

中华医学会围产医学分会常委、中国医师协会母胎医学专委会副主任委员、重庆市医学会围产医学专委会主任委员、重庆市医师协会围产医师分会主任委员、中华医学会围产医学分会胎儿医学学组副组长、中华医学会妇产科分会产科学组委员、中国医师协会妇产科医师分会委员、中国医师协会医学遗传医师分会委员、重庆市高校创新团队带头人、国家自然科学基金二审专家、国家高等学校创新引智基地（国家“计划”）负责人等职。

全国统编5年制《妇产科学》第9版副主编，专升本教材第3-4版主编，国家卫计委住院医师规范化培训教材《妇产科学》副主编，参编8年制《妇产科学》教材第3版、共同主编《难产》等著作30多部。获国家重点研发计划、国家自然科学基金项目重点项目、面上项目等资助30多项，发表的论文多篇(SCI40多篇)。

来源

今日围产

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