实用工具产科常用参数指标

产科常用参数指标

基本概念

1、各期

围生期：妊娠满28周至产后1周

新生儿期：胎儿娩出脐带结扎时开始至生后28周

早期新生儿：第一周的新生儿

婴儿期：自出生到1周岁之前

分娩：

流产：妊娠不满28周、胎儿体重不足g而终止者称为流产

早产：妊娠满28周至不满37足周（胎儿体重g至不满g）

足月产：妊娠满37周不满42足周（胎儿体重~g）

过期产：妊娠满42周及以后

胚胎：妊娠第10周（受精后8周）内称胚胎

胎儿：自妊娠第11周（受精后第9周）起至分娩前称胎儿

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时间，一般规定为6周

2、预产期的推算

末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7

3、羊水：妊娠足月羊水量约ml

4、胚胎第12周，临床上才可以明显区分性别

5、子宫峡部：非孕期长约1cm，临产后可延长至7~10cm。上界平行于宫颈管解剖学内口，下界平行于宫颈管组织学内口。

6、排卵后6~10天，子宫内膜允许胚胎植入，即种植窗。

7、正常月经总失血量20~60ml，多于80ml为月经过多

8、宫颈黏液：雌激素-羊齿状结晶，孕激素-成行的椭圆体

9、早孕反应：停经6周左右开始出现

10、临产的诊断：重要标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒及以上，间歇5~6min，同时伴进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。用镇静剂不能抑制临产。

11、坐骨棘水平S：0

12、妊娠6~8周时，血hCG以每日66%的速度增加，若血hCG每48小时增加不到66%，则提示妊娠预后不良。

13、宫颈成熟程度的判断：Bishop宫颈成熟度评分法（书P68）

14、正常妊娠足月分娩时，雌激素增高，孕激素降低（书P）

15、晚期流产的临床过程与早产、足月产相似

长篇大论

一、骨盆的骨性标志与骨盆测量

（1）耻骨联合上缘、髂耻线及骶岬上缘连线为界，骨盆分为上方的假骨盆与下方的真骨盆

（2）骨盆测量

1）骨盆外测量

入口

髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm

髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25~28cm

骶耻外径：第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18~20cm。间接反映骨盆入口前后径的长度

出口

坐骨结节间径（出口横径）：两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5~9.5cm。若此径8cm，应加测出口后矢状径，出口横径+后矢状径15cm，说明骨盆出口狭窄不明显；

出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值8~9cm。出口后矢状径与坐骨结节间径值之和15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。

耻骨弓角度：正常值为90°，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径宽度。

2）骨盆内测量

对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度，称真结合径。正常值为11cm。

坐骨棘间径：中骨盆最短径线，正常值为10cm

坐骨切迹宽度：中骨盆后矢状径，正常可容纳三横指（5.5-6cm），否则为中骨盆狭窄

总结：

?入口平面前后径=真结合径=对角径-（1.5~2cm），正常值11cm

中骨盆平面横径=坐骨棘间径，正常值10cm，为中骨盆最短径线

出口平面横径=坐骨结节间径，正常值8.5~9.5cm。若此径8cm，应加测出口后矢状径，出口横径+后矢状径15cm，说明骨盆出口狭窄不明显

?

二、月经周期（28天为例）

1~4日：月经期。卵巢内黄体退化，雌孕激素含量骤然下降。

5~14日：增殖期，对应卵泡期成熟阶段。

15~28日：分泌期，对应黄体期。黄体分泌雌孕激素，内膜增厚。

三、激素的变化

（1）月经周期的激素调节

①一次月经周期的黄体萎缩后，雌孕激素及抑制素A的水平降至最低，对下丘脑和垂体的抑制解除。

下丘脑分泌GnRH→垂体FSH分泌增加→卵泡发育，分泌雌激素E

②雌激素增加，对下丘脑负反馈增强，抑制GnRH分泌，垂体FSH分泌减少

③卵泡逐渐发育，雌激素水平≥pg/ml且维持48小时以上，雌激素发挥正反馈作用，刺激LH分泌高峰。FSH/LH峰促进成熟卵泡排卵。

④排卵后，LH、FSH急剧下降。少量LH、FSH的作用下黄体发育，并分泌孕激素P和雌二醇E2。

⑤排卵后7~8日孕激素达到高峰，雌激素达到另一高峰。共同负反馈使垂体LH、FSH分泌减少。

⑥黄体开始萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱，月经来潮。

（2）妊娠的激素调节

①妊娠0~3月末：卵子受精，月经黄体在合体滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素hCG的作用下转变为妊娠黄体，持续到妊娠三个月末（10w）。功能：分泌雌孕激素。若无hCG，则月经黄体功能仅维持到4w。

②妊娠4月及以后：胎盘开始合成雌孕激素并发挥作用。

四、正常妊娠

（1）受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程需要约24小时。

（2）受精后第6~7日，受精卵着床。对比：排卵后6~10天，子宫内膜允许胚胎植入，即种植窗。

五、妊娠诊断

（1）妊娠临床分期

早期妊娠：末次月经第一日~孕13周末

中期妊娠：孕14-27周末

晚期妊娠：孕28周及其以后

（2）手测子宫底高度

月份（指妊娠月，每个月4周）：3、4、5、6、7、8（10）、9

依次对应：耻上2~3横指、脐耻之间、脐下1横指、脐上1横指、脐上3横指、脐与剑突之间、剑突下2横指

（3）胎产式

纵产式、横产式

（4）胎先露

纵产式

头先露

枕先露

前囟先露

额先露

面先露

臀先露

单臀先露

混合臀先露

足先露

横产式

肩先露

（5）胎方位

只有枕前位（枕左前、枕右前）为正常胎方位

枕骨O、颏骨M、骶骨S、肩胛骨Sc

左L、右R、前A、横T、后P

组合公式：

（枕/颏/骶）+（左/右）+（前/横/后）

（肩）+（左/右）+（前/后）

六、胎儿宫内监护

（1）胎儿心音：呈双音，每分钟~次

（2）胎心率基线：~bpm

（3）胎动计数：≥6次/2小时为正常

（4）胎心率的一过性变化

A、早期减速：同步

一般发生在第一产程后期。

特点：

胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线

高峰相一致，宫缩后迅速恢复正常。（持续时间短，恢复快）

宫缩时胎头受压所致，不受孕妇体位或吸氧而改变。

B、变异减速：可变

特点：胎心率减速与宫缩无固定关系（下降迅速，恢复迅速）

宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

C、晚期减速：滞后

特点：胎心率减速在宫缩高峰后开始出现（胎心率恢复需时间较长）

是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

（5）无应激试验NST：指无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。

结果判断：连续记录20分钟

（6）缩宫素激惹试验OCT/宫缩应激试验CST：诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

（7）胎儿生物物理相评分：

满分10分，10-8分无缺氧，8-6分可能有缺氧，6-4分有急性或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧。

七、正常分娩

（1）宫缩

宫缩的节律性是临产的标志。临产开始时，宫缩30~40s，间歇期5~6min；宫口开全（10cm）后，宫缩60s，间歇期1~2min。

（2）胎头测量

①双顶径BPD，孕足月均值9.3cm。

②枕额径，孕足月均值11.3cm。胎头以此径线衔接。

③枕下前囟径，孕足月均值9.5cm。胎头俯屈后以此径线通过产道。

④枕颏径，孕足月均值13.3cm。

（3）分娩机制

衔接-下降-俯屈-内旋转-仰伸-复位-外旋转

（4）产程

①第一产程：宫颈扩张期。初产妇不超过22小时，经产妇不超过16小时。

潜伏期：临产后规律宫缩开始至宫口扩张达6cm。初产妇不超过20小时，经产妇不超过14小时

活跃期：宫颈口扩张6cm至宫口开全。1.5~2小时。

②第二产程：胎儿娩出期。初产妇40min~3h，经产妇几分钟即可完成。但也有长达2小时者。

③第三产程：胎盘娩出期。5~15min，不超过30分钟。

八、异常分娩

（1）产程时限异常

①潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫颈口扩张6cm称为潜伏期。初产妇20小时，经产妇14小时。

②活跃期停滞：当破膜后子宫颈口扩张≥6cm后，如宫缩正常，子宫颈口停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，子宫颈口停止扩张≥6小时。

③第二产程延长：初产妇3小时，经产妇2小时，(硬膜外麻醉镇痛分娩时初产妇4小时，经产妇3小时)。产程无进展(胎头下降、旋转)。

④胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此段初产妇1.0cm/h经产妇2.0cm/h。

⑤胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时。

⑥滞产：总产程超过24小时，称为滞产。

（2）骨产道异常

①入口平面狭窄：扁平型骨盆最常见，骨盆入口平面前后径狭窄

根据骨盆入口平面狭窄程度，分为3级：

I级临界性狭窄，骶耻外径18cm，对角径11.5cm，入口前后径10.0cm，多数可经产道分娩；

II级相对性狭窄，骶耻外径16.5~17.5cm，对角径10.0~11.0cm，入口前后径8.5~9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经产道分娩；

III级绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cm，对角径≤9.5cm，入口前后径≤8.0cm，必须以剖宫产结束分娩。

②中骨盆平面狭窄：男型骨盆及类人猿型骨盆

中骨盆平面狭窄分为3级：

I级临界性，坐骨棘间径10.0cm，坐骨棘间径加后矢状径13.5cm；

II级相对性狭窄，坐骨棘间径8.5~9.5cm，坐骨棘间径加后矢状径12.0~13.0cm；

III级绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加后矢状径≤11.5cm。

③骨盆出口平面狭窄：多见于男型骨盆

将骨盆出口狭窄分3级：

I级临界性，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和15.0cm；

II级相对性狭窄，坐骨结节间径6.0~7.0cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和12.0~14.0cm；

III级绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和≤11.0cm。

④均小骨盆

九、分娩期并发症

产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过ml，剖宫产术中失血量超过ml，称产后出血

十、产褥期及产褥期疾病

（1）复旧

产后1周——子宫缩至约妊娠12周大小

产后10日——子宫降至骨盆腔内

产后第3周——除胎盘附着部位外，宫腔新生内膜覆盖

产后4周——宫颈恢复至非孕状态

产后6周——子宫恢复孕前大小

产后6周——胎盘附着部位全部修复

（2）初乳：产后7日内分泌的乳汁，颜色偏黄是由于含有较多β-胡萝卜素的缘故。

（3）产褥期表现

①泌乳热：产后3~4日内，乳房充血影响血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超过38℃

②子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日脐平，产后10日子宫降入骨盆腔内。

③恶露：血性恶露（产后3~4日）、浆液恶露（产后4~14日）、白色恶露（产后14日以后）

（4）产后随访：出院后3、14、28日产后随访，产后42日行产后健康检查

（5）晚期产后出血：

分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见。

十一、病理妊娠

（1）流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足g而终止称流产。（早产儿为-g）

早期流产：妊娠13周末前终止，占自然流产的80%。

晚期流产：妊娠14周至不足28周终止。

（2）异位妊娠

输卵管妊娠流产：多发生在妊娠8~12周内的输卵管壶腹部妊娠

输卵管妊娠破裂：峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂，间质部3~4个月

血β-hCG和孕酮测定

①血β-hCG：早期诊断异位妊娠的重要方法。

血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠

连续测定：增倍时间大于7日，异位妊娠可能性大；增倍时间小于1.4日，异位妊娠可能性小

②孕酮（P）：

P25ng/ml，异位妊娠概率小于1.5%

P5ng/ml，排除流产后，考虑异位妊娠

（3）妊娠剧吐

诊断：每日呕吐≥3次，尿酮体阳性，体重较孕前减轻≥6%

（4）妊娠期高血压疾病

①妊娠期高血压：妊娠20周以后出现血压≥/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）

②子痫前期

1）无严重表现子痫前期：

孕20周以后出现BP≥/90mmHg；

24小时尿蛋白≥0.3g，或随机尿蛋白/肌酐≥0.3，或随机尿蛋白（+）

2）伴严重表现子痫前期

子痫前期出现以下任何一个表现：

BP≥/mmHg

血小板×/l

右上腹疼痛；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）

肾功能损害：血清肌酐97.2μmol/L

肺水肿

新发生的脑功能或视觉功能障碍

胎儿生长受限FGR

③子痫

子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐

④慢性高血压伴发子痫前期

高血压孕妇20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白；

或高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加/BP进一步升高/血小板X/L

⑤妊娠合并慢性高血压

孕前或孕20周以前BP≥/90mmHg；

或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后，

（5）胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

III度：胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2

（6）前置胎盘

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。

（7）早产

妊娠满28周至不满37足周，或新生儿出生体质量≥g标准。

早产儿：早产时娩出的新生儿体重~g

诊断：

妊娠满28周至不足37周：

先兆早产：有规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟8次），但宫颈尚未扩张，超声测量子宫颈长度CL≤25mm

早产临产：出现规律宫缩，伴宫颈管进行性缩短（宫颈管消退≥80%）、宫颈扩张

（8）胎膜早破

胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破

关于胎膜破裂的正常时间点：书P72，宫口开全后，胎膜多已自然破裂

（9）过期妊娠

月经周期规律，妊娠≥42周尚未分娩者，称过期妊娠。

晚期足月妊娠：41~41（+6）周

（10）双胎妊娠

单卵双胎：双羊膜囊双绒毛膜、双羊膜囊单绒毛膜、单羊膜囊单绒毛膜

（11）胎儿生长受限FGR

1、低出生体重儿

胎儿分娩时的体重小于g。

2、小于孕龄儿（SGA）

指出生体重低于同孕龄应有体重的第10百分位数以下，或低于平均体重两个标准差。

小于孕龄儿分为三种情况：

（1）正常的小于孕龄儿：即胎儿结构及多普勒血流评估均未发现异常。

（2）异常的小于孕龄儿：存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。

（3）胎儿生长受限（FGR）：指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿。

分类：

内因性均称型FGR：原发性病因，发育相称、均小，胎盘小、组织无异常

外因性不均称型FGR：继发性病因，发育不均称、头大，胎盘体积正常、功能下降

外因性均称型FGR：混合型病因，发育相称、均小，胎盘小、外观正常

胎儿发育指数=宫高（cm）-3*（月份+1），正常值-3~+3，小于-3提示FGR

（12）巨大胎儿

我国定义为胎儿体重达到或超过g，超声往往提示双顶径10cm

（13）羊水量异常

羊水过多：妊娠期间羊水量超过0ml

超声检查：羊水指数AFI≥25cm，最大羊水暗区的垂直深度MVP/AFV≥8cm

羊水过少：妊娠晚期羊水量少于ml

超声检查：MVP≤2cm为过少，MVP≤1cm为严重过少；AFI≤5cm

（14）胎儿窘迫

A、急性胎儿窘迫

①胎心率异常

缺氧早期：胎心基线代偿性加快;

缺氧晚期：胎心基线减速或重度变异减速，胎心基线降至bmp以下;

当胎心率次/分，基线变异≤5次/分，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重。

②羊水胎粪污染（单纯粪染不作为胎窘证据）

I度：浅绿色

II度：黄绿色，浑浊

III度：棕黄色，稠厚

③胎动异常

频繁→减弱→消失

④酸中毒

B、慢性胎儿窘迫

①胎动减少或消失：＜10次/12小时，胎动24消失小时后可见胎心消失

②胎儿生物物理评分低：4-6分有急或慢性缺氧，2-4分有急性伴慢性缺氧，0分为急慢性缺氧(不是死亡)

③胎心监护

NST无反应型；

OCT阳性：频繁晚期减速、变异减速

④胎儿多普勒超声异常

（15）剖宫产的适应症

头盆不称

胎位异常

前置胎盘

胎儿宫内窘迫

持续一致的晚期减速

部分胎盘早剥

脐带脱垂

（16）死胎

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死胎；胎儿在分娩过程中死亡称死产，属于死胎的一种

（17）妊娠期肝内胆汁淤积症ICP

轻度：

①生化指标：血清总胆汁酸10~39μmol/L，总胆红素＜12μmol/L，直接胆红素＜6μmol/L

②临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状

重度：

①生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，和（或）总胆红素≥12μmol/L，直接胆红素≥6μmol/L

②临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；合并多胎、妊高症、复发性ICP、ICP围生儿死亡

（18）妊娠期急性脂肪肝AFLP

平均起病较晚，孕周35~36周

数据来源

《妇产科学》八年制第三版

整理文编

gs