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导读

妊娠及哺乳期是女性的一个特殊阶段，给母体及胎儿带来与普通人不同的一些生理变化，因此对于甲状腺功能亢进症的诊断标准，与非妊娠女性及男性相比略有差别，治疗方案也有所不同。

01

所有妊娠期甲亢都需要抗甲状腺药物（ATD）治疗吗？

不是所有妊娠期甲亢都需要ATD治疗。妊娠期甲亢常见的病因是妊娠期一过性甲状腺毒症和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）等，前者常伴妊娠剧吐，无甲状腺肿，大多无需ATD治疗，孕14~18周甲状腺功能可自行恢复正常。而后者往往需要ATD治疗，因为妊娠期甲亢(由Graves病引起)如果控制较差会增加自然流产、早产、低出生体重儿、死产、子痫前期、母体心力衰竭的发生率。建议妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查。妊娠期甲亢的治疗目标是在短期内控制症状，使甲状腺功能恢复至正常，尽量避免母儿并发症的发生。

02

妊娠期应该停止药物治疗吗?

对于正在服用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶的备孕妇女，如果妊娠试验阳性，可暂停药物治疗，立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体，根据临床表现和检测结果决定是否用药。有些患者在确诊妊娠后可以停药，停药决定需要考虑到患者病史、疗程、孕前甲亢用药剂量、最近甲状腺功能结果。妊娠早期每周监测甲状腺功能指标，此后每月监测一次，如果停药后甲亢复发，则应使用抗甲状腺药物治疗。

03

如何选择药物控制妊娠期甲亢?

妊娠期甲亢的用药既要考虑病人本人，又要考虑胎儿，抗甲状腺常用的药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，甲巯咪唑有致胎儿发育畸形的可能，在妊娠6-10周服用，可能会导致胎儿皮肤发育不全、鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等，应避免使用。丙硫氧嘧啶同样有致畸的可能，程度较前者轻，所以在妊娠前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，日剂量在50～mg，分3次口服，以最小剂量，使血清FT4维持在正常非孕时参考范围的上1/3或FT4轻微升高，如此可使胎儿FT4水平保持正常，能够减少胎儿日后发生甲减的风险。早期妊娠中使用丙硫氧嘧啶的患者可在随后的妊娠期里继续使用，也可在进入中期妊娠时改用甲巯咪唑，妊娠晚期可以选择丙硫氧嘧啶或者甲巯咪唑。

控制甲亢症状的药物：可选用β受体阻滞剂美托洛尔(25-50mg/日)或普萘洛尔(一次20mg，一日3-4次)短期使用控制症状。长期使用这类药物可能会导致胎儿生长受限和低血糖，应避免长期用药。

04

哺乳期如果服用抗甲状腺药物，可以给宝宝母乳喂养吗?

哺乳期患者服用中等剂量的丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑后，婴儿的血清甲状腺激素水平或甲状腺功能几乎没有差异。哺乳期女性可选择日剂量10~20mg甲巯咪唑，1~2次口服，口服＞20mg甲巯咪唑时注意监测婴儿甲状腺功能，或者日最大剂量mg丙硫氧嘧啶，分3次口服，服用丙硫氧嘧啶期间注意监测肝功能。

1.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(年)

2.EuropeanThyroidAssociationGuidelinefortheManagementofGraves’Hyperthyroidism

3.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(年)

4.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗（UpToDate）

撰稿：李淼

主审：吕慧怡、邱璐璐

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