钟医生诊聊十三二胎不是你想生,想生就

女本柔弱，为母则刚

“滴-滴-滴-滴”，刚下一台手术，电话响了，是科内医生的号码，明知道我在手术室，还拨打手机，肯定又哪里有麻烦事了！

“主任，能到人流室来一下吗？”

“什么问题？”

“有一个流产患者，剖宫产史，正在人流手术中大出血，用缩宫药物止不住，现在总出血量约ml。”

“启动一级预警，建立双通道，加快输液，急查血常规、凝血功能、生化，备血，向家属交代病情，收住院，做好记录！”

“已经按流程处理，血压正常，刚刚上宫腔球囊压迫止血，出血已明显减少，向您汇报并请示下一步治疗方案。”

很好！看来我们的大出血抢救流程演练效果不错，随时可以投入实战！

经过进一步检查，发现这是一个疤痕妊娠患者！

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疤痕妊娠

顾名思义，就是妊娠囊着床于子宫疤痕处。是医生最不愿踩，却经常要踩的雷！有时候，你不知道这是雷，运气不好，不小心踩上了；有时候，你明知道这是一颗威力无比的雷，作为医生，你必须是排雷兵！

这张图太美，不够震撼？没有冲击力？上一张我亲自经历的地雷爆炸实景图，胆小者勿看！！！

《向左滑动看手术图片》拍摄：钟肇梅

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逃离顺产苦，惹来疤痕祸

曾经，很多年轻妈妈的想法是：生孩子太疼了，反正我也只能生一个，不如打上麻醉来一刀，直接把孩子拿出来，免得吃这份苦，不就是肚子上一个小小的刀疤么？

你以为只是这样而已？

你别忘记了子宫上的刀疤君哟！

而且，任何干扰子宫疤痕愈合的因素，如手术方式、缝合方法、机体抵抗力、切口感染、切口血肿形成等，都可能导致子宫刀疤君出现不同程度的缺陷，形成疤痕憩室（且待下回分解），再次怀孕可能出现疤痕妊娠。

《向左滑动看手术图片》拍摄：钟肇梅

天恩难测，造化“弄人”，二胎政策开放了！

外行看热闹，内行看门道：二胎不是你想生，想生就能生的，眼看越来越多做过剖腹产的妈妈们加入了埋雷的行列。

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疤痕妊娠，猛于虎

现在的剖宫产，叫子宫下段剖宫产，疤痕的位置很低，如果再次怀孕，妊娠囊在这里着床就像进了一个狭窄的空间，比起宽敞舒适的宫腔，疤痕妊娠的胚胎常常发育不好导致流产。

而且，子宫下段肌层菲薄，结缔组织及血管增生，妊娠囊就像一颗种子会往土里（肌肉层里）生长，长大需要破土（借着疤痕缝隙撕开肌肉）而出，为了营养胎儿，胎盘血管也会疯狂生长，严重者导致子宫破裂出现难以控制的大出血，如果就医不及时或者病急乱投医，准妈妈的子宫都可能保不住，甚至有生命危险。

所以，一旦确诊疤痕妊娠，要及时终止，不能任其发展！

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怎么诊断疤痕妊娠？

有子宫下段剖宫产手术史，结合超声检查，但当妊娠囊位于子宫峡部时，超声区分也有一定困难，门诊经常有做过剖宫产的孕妇，各种检查没问题，却在流产过程中出现大出血，让医生被动扫雷，所以，人流有风险，要去抢医院做。

可疑疤痕妊娠者，可以进一步行MRI（核磁）检查协助诊断。

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怎么处理疤痕妊娠？

大家都知道：流产的方式有药物流产（药流），清宫术(人流)等方法，清宫还可以通过超声引导在“可视”下进行，但是这些方法可不一定适合疤痕妊娠。

要说明白这个问题，容我再打个比方，假设子宫下段是一道墙，疤痕是墙的裂缝，妊娠囊是颗种子！

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如果种子只是生长在接近裂缝的地方或者飘在裂缝表面，我们可以比较轻易去除它--行超声引导下清宫术。

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如果种子有一部分长进裂缝里去了，会在裂缝里产生大量营养根（血管），要连“根”拔起，势必会撕破墙壁拔断根，引起大出血--需通过宫腔镜下电切或者行经阴道疤痕妊娠切除术。

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如果种子大部分或者全部都长到裂缝里去了--需行经阴道疤痕妊娠切除术，或者腹腔镜下疤痕妊娠切除术。

还有一种少见的特殊情况，种子不但全部长到裂缝里去了，而且去了隔壁做客（侵犯膀胱），甚至引起了子宫破裂，造成严重腹腔内出血，那就必须紧急行开腹手术了。

疤痕妊娠虽然风险大，但是只要遵从医生的专业指导，结局往往都是很好的。

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疤痕妊娠手术后要注意哪些？

定期找医生复查，行超声和血hCG检查，直到hCG正常。

有生育要求的女士，再次怀孕仍有发生疤痕妊娠风险。

手术后6个月以上才能再次怀孕。

一旦怀孕，医院检查。

无生育要求者，有效避孕。

文字

钟肇梅

编辑

钟肇梅吴福珍

审核

钟肇梅

部分图片来源于网络，版权属于原作者。

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