妇幼健康课堂疤痕子宫再孕的风险和预防

仙桃市妇幼保健院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《妇幼健康课堂》

节目播出时间

周一至周四9：00、周五16:00

我国是世界剖宫产率最高的国家之一，疤痕子宫再孕已经成为千千万万家庭和医疗机构不得不面临的问题。

本期嘉宾

仙桃市妇幼保健院

门诊妇产科主任

王芬

王芬，女，妇产科副主任医师。本科，从事妇产科临床工作30余年，熟练掌握妇产科领域的理论知识、临床疾病的诊治和手术操作，具有丰富的临床经验。对妇科疾病、肿瘤、产科合并症及并发症的诊治有丰富的临床经验。尤其对无痛人流术、无痛上环取环术等有丰富的临床经验，获得手术无事故荣誉称号。一、生二孩的人多吗？因二孩就诊的人多吗？

明显增多了，因为二孩政策放开以后很多高龄的，还有本身已经有一些疾患的，比如说患有高血压、糖尿病，甲状腺等等，还有一些，经常来问诊的就是，以前做过剖腹产，时隔多年现在怀孕是不是安全，以及应该注意的问题等等，在日常工作中时常有这样的一些人来进行咨询。

二、女性超过35岁生育二孩可能会面临的健康问题有哪些？在医学上，我们将年龄超过35岁称之为高龄的孕妇，无论是她第一次怀孕还是再次怀孕，高龄对于再次妊娠最大风险就是容易增加胎儿染色体的疾患，尤其是21-三体综合症发生率明显增加。这些年龄比较大的女性除了会增加胎儿患有染色体疾病风险增多以外，她自身的健康和年轻人相比也存在一些问题，所以高龄女性怀孕期间的一些并发症，像：妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等这些的妊娠期间的并发症也会增加。还有一些年龄大的女性也会罹患一些慢性疾病，比如已经有了高血压或者肥胖脂代谢紊乱等等一些基础疾病，那么再怀孕，对于妊娠母儿来说也是不利的一些因素。三、高龄女性备孕过程中应注意哪些？如何科学的避孕呢？对于准备备孕的所有女性，尤其是高龄的，如果有条件，医院做一个详细的体格检查。首先，我们要看一看自己的身体状况怎么样？你血压的情况，有没有血糖的异常的疾病，同时也应该检查妇科方面的问题，比如：没有做宫颈细胞学筛查的，应该进行宫颈癌的筛查，同时应该做一下妇科的检查，除外有没有生殖道的炎症，同时也要了解她排卵的情况等。对于准备怀孕的，我们建议来做这样的一个咨询，当然如果是高龄，更应该进行这方面的咨询，尤其是对于原来曾经生育过，我们还要了解上一次她的生育历史，上一次怀孕期间如果有一些严重并发症，合并有高血压、子癫前期或者是上一次得过妊娠期糖尿病或者上次有早产的妊娠史，我们这次就要提早的进行预防，干预，希望这次能够平顺的渡过孕期。四、在饮食上或锻炼上要怎么做？首先我们建议所有备孕的女性应该服用小剂量叶酸的增补，当然有条件服用含叶酸的多种维生素也是我们推荐的，对于特殊的女性，比如有癫痫的疾患，同时在吃着抗癫痫药物的一些女性，我们就建议她叶酸的增补剂量要增大。还有一组过度肥胖的女性，她在备孕的时候叶酸量也应该比常规推荐的0.4～0.8毫克要增加一些，这是从叶酸的增补上主要为了减少神经管畸形。另外，在均衡饮食方面，我们推荐要根据她自身的体重指数，如果属于偏瘦的人，可能要适当增加一点总热量的摄入，然后让自己的体重适当的增加，对于孕前已经是超重或者肥胖者，我们更希望给她一个健康的饮食指导，防止她体重过重。尤其是孕前已经超重肥胖的进入妊娠期她体重增长一定要限制，不然孕期并发症会更增多，因为很多研究包括我们自己的研究都提示孕前体重指数越高怀孕期间并发症明显的增加，包括刚才提到的妊娠期高血压的问题，妊娠糖尿病等等，当然巨大儿的发生也会增加。随着母亲的孕前肥胖程度，所以从饮食方面怀孕前建议多摄入含有叶酸丰富的食物备孕，但是不要为了备孕使得自己能量摄入过多，这样导致不必要的体重过快增加，那就没必要了。五、哪些食物叶酸含有量较充足？像蛋白类的，肝脏类、还有一些肉类的，再就是蔬菜方面，比如：绿叶的蔬菜等等，都是含有丰富的叶酸。六、剖腹产后生育二孩有没有什么危害？前些年中国的剖宫产率确实比较高，因为经历了一次剖腹产手术就意味着子宫上已经有了一个大的疤痕，虽然经过愈合，但是再怀孕时就像房子已经有了裂痕，随着胎儿的体积越来越增大，宫腔空间越来越增加，那么就有可能发生子宫破裂的风险，当然还有一个风险也是现在比较常见的，就是胎盘附着在疤痕部，因为胎盘是供应胎儿营养的器官，因为附着在疤痕部为了获取更多的营养，就往肌层里生长，就形成了医学称之为胎盘植入。一旦形成胎盘植入以后，在妊娠期间有可能出血，更主要的是在分娩的时候，胎儿娩出了，正常情况下应该胎盘如期娩出，因为植入到胎盘里不能很好的自然剥离，就会导致狠严重的出血，这是导致目前严重产后出血的主要原因之一，也是对于孕妇构成很大危害的因素。当然疤痕子宫有些人在怀孕早期做B超，可能会检查发现就是疤痕部妊娠，就是胚胎恰好坐落在疤痕部，因为没有很好的营养，就像我刚才说在肌层疤痕里增长的时候，有可能甚至穿破子宫，导致狠严重的出血。再就是有些人因为疤痕部妊娠，它是属于异常的妊娠情况，再做终止手术就不像平时的人工流产那么简单了，有可能会发生狠严重的出血，所以子宫上有一个疤痕，怀孕还是要倍加小心。七、第一胎是剖腹产第二胎最好的怀孕期时间隔多久？其实我们推荐最好两年以上，但是有些研究认为半年差不多疤痕也已经逐渐的愈合，如果半年以后怀孕发生子宫破裂的风险其实和两年以后没有特别大的差别，但是如果半年以内怀孕时十分危险的。为什么在临床上我们还是建议两年以后怀孕？一个是考虑到疤痕自身的恢复，再就是产后，一般我们还建议产妇胎儿进行母乳喂养，现在推荐最好纯母乳喂养半年，混合喂养两年，所以从整个的肌体恢复和孕育间隔，所以推荐两种，就不光是从子宫来讲的。八、头胎是剖腹产，二胎也要剖腹产？那倒不一定，主要是取决于第一次剖腹产的手术指征，如果你第一次剖宫产指征是因为你的骨盆狭小或者骨盆有畸形，那第二胎这个指征依然存在，那可能就需要再次进行剖宫产，如果要是第一次剖腹产指征不存在了，比如第一次因为胎位异常比如横位，臀位。这次没有这样的问题就可以考虑阴道试产，当然还要取决于上次手术以后切口恢复的情况。如果切口愈合比较好，我们也建议可以阴道试产，再就是两次妊娠的间隔，如果间隔时间太短，还不是一年，这样阴道试产风险会高一些，所以第一次剖腹产以后，如果术后恢复的很好，而且这次剖宫产指征也不存在了，都可以考虑再次经过阴道试产。当然这个就需要跟医生进行很好的沟通，如果有条件第二次分娩的时候采取阴道试产的话，我们建议加强孕期保健，一个是监测她的疤痕切口的情形，再就是通过很好的保健预防巨大儿，不然这个胎儿过大也不利于第二次时分娩，所以我们希望通过合理的孕期保健，均衡的膳食营养，使得胎儿体重不要超过7斤，这样的话，分娩相对的容易些。九、高龄产妇的心理负担如何缓解我觉得妊娠本身是一个生理的过程，在多数情况下，如果能够通过很好的孕期保健，绝大多数都能够平顺的渡过孕产期，在这个过程中加强孕期保健十分重要，比如说通过我们孕期的保健，我们把一些高危的因素筛选出来，如果针对你存在这些高危因素，我们通过早期识别给你进行很好的指导，有可能就避免并发症的发生，或者说即使发生了，我们能够早期识别出来。再就是很多人在孕期过程中有并发症发生了，那也不用太担心，我们及时的治疗。我以妊娠糖尿病举例，比如：她是糖尿病家族史，以及高龄的、肥胖的，容易发生妊娠糖尿病我们就应该从怀孕早期注意均衡营养，就不要吃高热量的食物，不要让自己体重增长超标，所以我们要通过这样的保健把这些知识传递给高危的孕妇，但是对于有子痫前期高危因素的这些女性，比如说她本身家族中有很大人怀孕就容易发生高血压子痫前期或者说自己上一次怀孕对有子痫前期的历史，或者自己有惯性高血压那我们自己在怀孕早期，把这些有高危因素的人筛选出来，比如可以给她小剂量的阿司匹林干预，也可以减少疾病发生的风险都有帮助。还有很多高龄的准妈妈们担心，会不会宝宝有问题，因为胎儿染色体疾病的风险增多了。所以呢，我们建议对这些女性更重视，关于胎儿染色体疾病的筛查和诊断，如果做到很好的孕期保健，绝大多数都能平安的渡过孕期，当然如果再有剖宫产疤痕，要通过B超及时的检查有没有我刚才说的最严重的并发症，前置胎盘，胎盘植入如果发现了，这种人属于高危的，就不适合在没有能力去做这个手术的医疗机构进行保健，我们建议转诊到比较好的医疗机构，这样以保证分娩的时候比较安全。Q:王医生，您好！请问做了2次剖宫产，还能怀孕吗？A:

做了2次剖宫产，主要是要看一看，2次剖宫产术后恢复的可以，那还是可以怀孕的，国外还有很多人，剖宫产更多次，当然我们不鼓励这样的多次剖宫产，但是因为各种原因，确实还是希望医院评估，绝大多数情况下，还是可以的，但是如果已经有了2次剖宫产，第3次的时候，通常就不建议阴道试产去分娩了。

Q:王医生，剖宫产疤痕能否祛除呢？A:

剖宫产的疤痕，大家想一想它已经是一个切口缝合以后形成的疤痕，你再去祛除就是又形成一个新的疤痕，但是在一些特殊的情形下，比如说，上一次切口的疤痕呢没有对合好，形成了我们医学上称之为疤痕部的憩室，也就是说这个局部呢因为没有对合好，肌层有些缺失，尤其是已经往子宫腔外突起，那么即使不准备再怀孕，她在非孕期也容易出现这个地方小的憩室，就是个假腔嘛，老有经血储留在那，导致经期延长等等一些症状表现的时候，即少数这样的人，可能需要进行憩室的修补。如果单纯是为了疤痕修复，你修一个疤，再形成一个新的疤，就没有必要了。

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