妈妈的疑惑羊水粪染是什么意思

羊水粪染是指胎粪出现在羊水中,发生率国外报道约13%,国内约18%。羊水粪染作为胎儿窘迫的危险因素,多数医务工作者认识一致。

1、为什么会出现羊水粪染

胎儿成熟学说：胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕动，后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的成熟表达和分泌，随着妊娠周数增加,胎儿迷走神经张力渐强,胃肠道蠕动渐频,胎粪渐多,羊水粪染率渐增加,临床发现妊娠周数与羊水粪染率呈正相关。这些都与胎儿发育成熟程度有关。

宫内窘迫学说：羊水粪染是胎儿缺血、缺氧的结果。当胎儿缺血、缺氧时,机体为了保证心、脑等重要脏器的血供,体内循环重新分配,消化系统的血供减少,胃肠道蠕动增加,肛门括约肌松弛,胎粪排出;缺氧可使胎儿垂体加压素释放,促进结肠蠕动。也有报道认为随缺氧程度、时间增加,胎儿上消化道出现肠管激素渐多,此多肽可促进肠道收缩,提高肠管兴奋性。该学说的临床依据是在羊水粪染的病例中约有2/3确实存在胎儿窘迫,并且其新生儿窒息率、病死率高于正常。

此外还有其他不同解释,但大多可以归纳于上述两种学说中。我国医务工作者倾向于应用胎儿窘迫学说指导临床处理。

2、羊水粪染的分度

Ⅰ度:羊水淡绿色、稀薄

Ⅱ度:羊水深绿色且较稠或较稀,羊水内含簇状胎粪

Ⅲ度:羊水黄褐色、粘稠状且量少。

有学者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度与临床之间的联系:

当胎儿处于慢性缺氧时,可通过代偿机制来清除胎粪,或当胎儿一过性脐带受压,迷走神经兴奋,胎粪少量排出,临床表现为Ⅰ度污染。

当胎儿急性缺氧时,代偿机制无法短时间内清除胎粪,表现为Ⅱ度污染。

当胎儿处于严重缺氧时,代偿机制失代偿,表现为Ⅲ度污染,多见于羊水过少或过期妊娠合并羊水过少。Ⅲ度污染为胎儿宫内窘迫的高度危险标志：Ⅲ度污染中35.83%并发有胎儿或新生儿疾病，包括窒息（发生率20.23%）、肺炎（发生率6.65%）、高胆红素血症和死胎（发生率各2.02%）以及颅内出血等。Ⅲ度污染还提示胎盘功能不良、羊水过少、间歇性脐带受压以及胎儿宫内发育迟缓等。

3、是否羊水无粪染就是没有缺氧？

羊水无胎粪污染并不能完全排除宫内窘迫的存在，如早产儿胃肠神经丛及胃肠多肽激素发育不成熟，对宫内缺氧耐受性较高而不易排胎粪。

4、羊水粪染的发生时间

可在产前通过羊膜镜、B型超声,产时人工或自然破膜后观察羊水性状确定羊水粪染的发生时间。产前发生羊水粪染,尤其对于Ⅱ、Ⅲ度者,应考虑存在胎儿窘迫的可能。破膜时羊水清亮,但随后发现粪染,可因前羊水清亮,后羊水已污染而未被发现或存在产程过长、脐带异常、宫缩过强、头盆不称、胎盘早剥等因素导致的胎儿窘迫。

5、那些情况可以导致羊水粪染

（1）脐带异常：脐带绕颈、绕体、过长、过短,均可导致胎儿缺氧,刺激迷走神经,胎粪排出。

（2）过期妊娠：研究发现未足月妊娠者羊水粪染率不足5%,足月妊娠为10%~20%,而过期妊娠为25%以上。过期妊娠因羊水减少,胎盘储备功能减退,胎儿氧供减少,红细胞代偿性增加,胆红素增加,胎粪污染程度增加。

（3）羊水过少：羊水过少使得羊水不能有效循环,胎粪清除受限,并且胎儿、脐带受压,缺氧加重,致羊水粪染。

（4）母体因素：妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积、药物滥用、初产妇、低龄产妇易发生羊水粪染。

（5）胎儿因素：羊水粪染提示存在胎儿窘迫的可能。

（6）新生儿因素：虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫的充分条件,但羊水粪染及程度与新生儿窒息率、病死率成正相关,新生儿窒息被认为是胎儿窘迫的延续。胎粪吸入综合症、吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、酸中毒、缺氧、病理性黄疸等都与羊水粪染有关。

（7）其他：缩宫素应用不当、宫缩过强、头盆不称、胎位异常、产程延长、产程停滞、胎盘早剥、巨大儿、胎膜早破、骨盆狭窄、绒毛膜羊膜炎及硬膜外麻醉等均可发生羊水粪染。

6、有羊水粪染该怎么办

羊水粪染并不是剖宫产指征,但它的出现常常提示有异常因素存在,应通过其他监测手段共同评估母儿情况再做决定。胎心监护与羊水粪染联合用于诊断和评估胎儿储备情况,可提高胎儿窘迫阳性预测值至80%。

（1）分娩前发现羊水粪染：多由B型超声、羊膜镜等检查发现。应嘱孕妇左侧卧位,记数胎动,并给予吸氧。加强胎儿监测，检查评估胎儿、胎盘、羊水质和量及羊水分布情况。B型超声诊断羊水粪染的敏感度较低，约42%。应积极处理各种产科合并症、并发症，有剖宫产指征者应及时终止妊娠。无产科异常者，无需过度干预。

（2）潜伏期发现羊水粪染：破膜后发现羊水粪染,首先应考虑是否存在胎儿储备力低下,胎盘功能不良以及引起胎儿窘迫的可能因素。积极纠正、处理致病因素,评估胎儿情况,结合产程进展决定分娩方式。同时产时监测胎动、左侧卧位、吸氧,给孕妇适当的营养、液体支持。对羊水粪染者,可连续行胎心监护,胎儿头皮血进行血气分析。防止子宫收缩过强,合理使用缩宫素。

（3）活跃期发现羊水粪染：临产开始羊水清亮,活跃期发现粪染,说明存在使胎儿缺血、缺氧的因素。常见为产程长、头盆不称、胎位异常,胎儿长时间受到宫缩的挤压,急性缺血、缺氧导致机制失代偿,胎粪排出。此时以阴道分娩为主,但应加强监测,缩短产程,可行阴道助产尽快结束分娩。

7、新生儿出生及出生后该怎么办

羊水粪染儿的处理,需产科与新生儿科医生共同协助完成。胎儿娩出后立即徒手、吸痰管行呼吸道清理,对已有窒息者行气管插管负压吸引。但正压通气、呼吸兴奋剂可使较大的粪块进入下呼吸道。对于Ⅲ度羊水粪染、Apgar评分低者、酸中毒、窒息者经抢救后送入新生儿病房治疗。

8、新生儿羊水污染重，有胎粪吸入的，后期会出现什么情况

这涉及到新生儿的疾病：新生儿胎粪吸入综合征（MAS），请继续







































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