足月妊娠产妇禁食6小时后胃排空了吗

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由于妊娠的生理变化，包括食管下段括约肌松弛、逐渐增大的子宫引起胃上移等等，产妇一直被认为是易发生误吸的高风险人群。因此，择期剖宫产的产妇需要严格禁食。普通患者在一顿轻食后常规禁食时间为6h；关于孕产妇的禁食时间，ASA和产科麻醉与围产医学会（SOAP）建议根据摄取食物的不同类型禁食6~8h，脂肪含量少者6h，脂肪含量高则8h，然而最新的指南也强调在这方面并没有充足的证据［1］。

对于孕产妇而言，影响胃排空的因素较为复杂。已临产的产妇由于疼痛以及阿片类药物的使用，胃排空可能被抑制；而对于尚未进入产程、禁食的产妇而言，胃排空的情况目前尚没有定论［2］。近期在InternationalJournalofObstetricAnesthesia上发表的爱尔兰学者Hakak等［3］的前瞻性观察性研究，通过超声对未临产的足月妊娠产妇禁食6h后胃内容物进行定性和定量分析，给了我们很多有价值的提示。

该研究纳入了年9月至年1月在爱尔兰医院18岁以上、单胎妊娠、孕周大于36周的产妇。排除标准包括：拒绝参加、禁食时间未按要求、BMI大于35kg/m2、糖尿病、子痫、食管裂孔疝、肠道疾病及既往上腹部手术史。孕妇进食一顿轻食（统一以茶加吐司标准化）后禁食6h至产科门诊。

确认孕妇进食及禁食符合标准后纳入研究。孕妇首先头高45度仰卧位、然后头高45度右侧卧位，利用超声分别对两种体位下胃窦部的胃内容物进行评估。定性的评估包括观察胃内容物的性质（液体或固体）；根据Perlas等［4］的研究分级：0级：仰卧位和右侧卧位均未见液体；1级：仰卧位时未见液体，仅右侧卧位可见液体；2级：仰卧位和右侧卧位均见液体。定量的评估包括测1次仰卧位时胃窦部横截面积（cross-sectionalarea，CSA）及3次右侧卧位胃窦CSA。胃窦部CSA根据公式CSA=（d1×d2）/4计算，其中d1为超声测量的胃窦长轴，d2为与长轴垂直的轴线距离（图1）。根据胃窦CSA计算残余胃容量（mL/kg）。残余胃容量=27.0+(14.6×右侧卧位CSA)—(1.28×年龄)。目前推荐的判断误吸风险的阈值是残余胃容量1.5mL/kg和右侧卧位CSA10.3cm2、糖尿病、子痫、食管裂孔疝、肠道疾病及既往上腹部手术史。孕妇进。同时记录孕妇年龄、孕周、BMI和禁食时间。

图1胃窦部超声影像。1和2用于标记两个相互垂直的直径（d1和d2）两端。L为肝脏，A为主动脉。

51例孕妇纳入该研究，46例进行了定性分析，48例进行了定量分析。所有孕妇胃内都未见残留固体食物。46例定性分析的孕妇中，Perlas分级0级者有6例（13%,95%CI：4.9%~26.3%）；1级36例（78%,95%CI：63.6%~89.1%）；2级4例（9%,95%CI：2.4%~20.8%）。1级的36例中13例孕妇残余胃容量1.5mL/kg（36%,95%CI：20.8%~53.8%）；2级的4例孕妇残余胃容量均1.5mL/kg。进行了定量分析的48例孕妇中18例残余胃容量1.5mL/kg（37.5%,95%CI：25.1%~54.6%）（Fig.3）。

对46例定性研究的进一步分析发现，0级、1级和2级三组孕妇间的体重、仰卧位CSA、右侧卧位CSA、残余胃容量以及禁食时间均有统计学差异；无论哪一组，右侧卧位CSA均大于仰卧位CSA（表2）。

1级的36例中8例右侧卧位CSA大于10.3cm2（22%,95%CI：10.1%~39.2%）；2级的4例右侧卧位CSA均大于10.3cm2（%,95%CI：39.8%~%）。残余胃容量与BMI（r=0.34,P=0.）和体重（r=0.35,P=0.）呈正相关。

轻食后禁食6h、未临产的足月妊娠产妇，没有证据显示胃内残留固体物质；然而无论是超声的定量还是定性评估都提示我们，即使禁食6h，这样的人群中仍有相当一部分存在误吸的高风险。

孕产妇胃排空的问题是产科麻醉







































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