产后出血原因及相关危险因素例临床分

产后出血原因及相关危险因素例临床分析

作者：张方芳徐永莲刘兴会张光艳罗汝琼饶雪刘佳

产后出血；出血原因；相关危险因素；临床分析

目的：分析导致产后出血的原因和相关危险因素，从而有针对性地防治产后出血，降低孕产妇死亡率。

方法：回顾性分析攀枝花市妇幼保健院年1月至年12月发生的产后出血例产妇的临床资料。

结果：产后出血率为3.45%(/)；宫缩乏力(55.56%)和胎盘因素(37.78%)是主要的产后出血原因；剖宫产的产后出血发生率高于阴道分娩；产后出血与分娩年龄、孕次（多3次）、产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关（P0.01；P0.05)。

结论：加强产前宣教及孕期系统保健，筛查高危因素，加强高危妊娠的管理，减少社会因素剖宫产，以降低因产后出血引起的合并症及孕产妇死亡率。

产后出血（postpartumhemorrhage，PPH)是指胎儿娩出后24小时内出血量超过ml，是分娩期严重的并发症，其发病率占分娩总数的2%~3%。产后出血往往发病突然，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命，是导致我国产妇死亡原因的首位（约占34%），且高于世界平均水平（约25%)，特别是在边远落后地区，其引起的死亡占50%以上。要保障孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率。现通过回顾性分析攀枝花市妇幼保健院3年中发生的产后出血例患者的临床资料，进一步探讨产后出血的原因、相关因素及防治措施。

1、资料与方法

1.1一般资料攀枝花市妇幼保健院年1月至年12月分娩总数例，发生产后出血例(3.45%)。孕产妇分娩年龄16~45岁，平均分娩年龄27.80岁；分娩孕周28~45周，平均分娩孕周38.53周；初产妇例，经产妇例；双胞胎产儿体重计算总和。妊娠合并糖尿病者例，妊娠期高血压疾病例，妊娠期肝内胆汁淤积症57例，子宫肌瘤49例。

1.2研究方法采用容积法+面积法+目测估计法(同时用3种方法）测量产后出血量。回顾性分析其出血原因，并按不同分娩年龄（為35岁、35岁)、孕次(為3次、3次）、产次（初产妇、经产妇）、孕周（為40周、28~40周）、分娩方式（自然分娩、剖宫产）、新生儿体重(≥g、g)，是否多胎以及是否具有合并症及并发症进行分组比较。

1.3统计学方法将收集到的全部孕产妇数据资料用EpiData输机建立数据库，利用SPSS11.5进行描述性统计分析。P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1产后出血原因例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，占患者总数的55.56%(75/)，其次为胎盘、胎膜因素37.78%(51/)，软产道损伤5.19%(7/)，凝血功能障碍1.48%(2/)。

2.2影响产后出血的相关危险因素由表1可见，产后出血与分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关(P0.01；P0.05)。

2.3产后出血的失血量及孕母结局例产后出血患者中，出血最多达ml。出血量~ml90例(66.67%)，~1ml17例(12.59%)，1~ml3例(2.22%),ml以上25例(18.52%)。次全或全子宫切除7例，其中胎盘因素有5例，妊娠期糖尿病、巨大儿各1例；继发贫血(产后Hbg/L)98例。医院ICU3例，为妊娠期重度子痫前期、产后大出血，导致肾功能不全。

3、讨论

产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第1位，因此产后出血仍是产科防治的重要课题。一般来讲，产后出血的诊断不困难，在临床工作中除了要加强产后24小时出血情况的观察和准确测量出血量外，还必须及时找出产后出血的原因以便明确诊断并给予及时止血治疗。

3.1产后出血原因攀枝花市妇幼保健院产后出血率3.45%，与《妇产科学》报道基本一致。产后出血的原因宫缩乏力居首位，在本组资料中占产后出血总数的55.56%；其次为胎盘、胎膜因素占37.78%；软产道损伤发生率占5.19%；凝血功能障碍较少见，以血小板减少、严重贫血为主，在本组资料中占1.48%。综合上述的出血原因与文献报道基本一致。子宫收缩乏力历来都是产后出血的首要因素，诱因主要有产程延长、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄等易致宫缩乏力，产后出血。故预防对有高危因素尤其是具两种以上危险因素的孕产妇，医务人员应高度重视，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施。胎盘因素主要为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留是引起产后出血的第二大原因。软产道裂伤为产后出血的另一个重要原因。

3.2影响产后出血的相关危险因素虽然导致产后出血的因素为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，但这些因素并不是孤立存在，而是产前相关因素累积作用的结果。在对研究对象临床资料进行分析后发现，分娩年龄超过35岁，妊娠次数為3次，产后出血率比较，差异有统计学意义(X2=44.41；X2=23.96，P0.01)，提示高龄、多次妊娠可能致反复宫腔操作是产后出血的相关因素，因此，应避免非意愿妊娠流产而致的子宫内膜损伤，减少胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生。本组资料中妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等伴有妊娠合并症和并发症产后出血率比较，差异有统计学意义(X2=52.23，P0.01)，说明产后出血主要是病理妊娠引起，应重视孕期高危妊娠的筛查与管理。另外，本组巨大儿、多胎妊娠产后出血率比较，差异也有统计学意义(P0.05)。与文献报道一致。巨大儿、多胎妊娠致子宫过度扩张，产次过多、过频致使子宫肌纤维损伤导致子宫收缩乏力出血，产程延长，出血量增多。巨大儿易导致软产道撕裂伤，从而增加产后出血的危险，巨大胎儿是遗传和环境多方面因素共同作用的结果，应高度重视孕妇营养，加强孕期营养和体重的指导和管理。不同分娩方式的产后出血率比较，差异有统计学意义(X2=12.89，P0.01)。与文献报道的一致。随着剖宫产技术的迅速提高及医疗纠纷的增多，社会因素剖宫产也增多；剖宫产率的增高使母婴近远期并发症发生率上升，而孕产妇和围生儿病死率却未相应下降。

3.3产后出血的失血量及孕母结局在所有研究对象中，24小时内出血量最多达到ml。出血ml以上25例(18.52%)；而产妇预后不良较多：次(全）子宫切除7例，产后贫血98例，医院ICU3例。因为攀枝花市妇幼保健院采用容积法+面积法+目测估计法，剖宫产的产后出血量是术中对纱布用面积法，对引流瓶中的出血用容积法计算，而对术后床单等敷料进行目测估计出血量；阴道分娩的产后出血量也是集血盘、纱布数以及目测法。对在产后2小时及以后回病房的出血量的观察完全是目测法估计。目测估计法一直为临床广泛采用，产科医生和助产人员根据个人经验对出血量进行估算。但估计极不准确，常常低估了出血量。在实际工作中，实际出血量要比估计的出血量多30%~50%。

因此建议：①对育龄妇女作好计划生育宣传，避免非意愿妊娠流产而致的子宫内膜损伤，减少胎盘粘连、植入或前置胎盘的发生而导致产后出血。②加强孕期系统管理，孕期健康教育，改变服务模式，对其进行孕早中晚期、分娩期以及产后的知识宣教。③加强孕期营养的科学性、适宜性和合理性的指导，防止孕期营养过剩和巨大胎儿的高危因素发生。④重视妊娠期糖尿病、巨大儿、妊娠期高血压疾病的筛查，防止过期妊娠，加强病理妊娠的管理。⑤提倡自然分娩，提高助产技术和手术技巧。⑥严格掌握剖宫产指征，切实降低剖宫产率也是减少产后出血、降低孕产妇死亡的有效措施。⑦举办培训课程帮助产科医生、助产士以及产科护士提高对出血量评估的准确性；在分娩和手术中使用统—标准的吸水性较好的集血垫，应简便易行、价廉的相对精确计量产后出血器具。

(通讯