高下已判过期妊娠的引产药物之争

从孕妇怀孕前最后一个月经期第一天算，妊娠期达到或超过42周即为过期妊娠。在美国，过期妊娠的发生率约为5.49%。

发表在《FactsViewsVisObgyn》杂志上的一篇综述性文献显示：随着过期妊娠时间的延长，胎盘逐渐停止生长，母体羊水减少，极大的增加了胎儿窘迫和围产期胎儿死亡的风险1。

相比催产素，世界卫生组织（WHO）更建议使用前列腺素（地诺前列酮）。但受限于地诺前列酮的高成本和制备技术，在一些较落后地区仍然广泛使用催产素作为引产药物。为了更好的探究在过期妊娠孕妇中使用地诺前列酮和催产素引产率与剖宫产率的不同，南方医科大学YanxingWei及其团队对中国南方十个医疗中心进行了回顾性研究2。

研究目的

研究方法

本研究纳入了名符合条件的过期妊娠受试者，将其中名静脉滴注催产素的受试者编为A组，名使用地诺前列酮的受试者编为B组，并对各组中宫颈Bishop评分0-3和4-6分的受试者进行亚组分析。主要研究终点为剖宫产率，次要研究终点包括产后出血、子宫过度刺激、从干预至临产时间、总产程时间以及新生儿结局。

研究结果

研究中的A、B两组及其亚组之间的基线特征无显著差异。

结果显示，使用地诺前列酮患者总剖宫产率显著低于使用催产素患者（10.45%VS16.99%,P=0.）。对于宫颈Bishop评分在0-3之间的过期妊娠孕妇，即便她们有剖宫产的适应症，使用地诺前列酮也可以显著减少剖宫产率。

然而对于宫颈Bishop评分为4-6的患者，两者之间没有显著差异，但使用地诺前列酮可显著缩短引产至分娩时间和活跃期时间(p值均＜0.05)。

其他次要终点中，地诺前列酮组出血率更低，其主要差异表现在宫颈Bishop评分为0-3的B1组和A1组（P0.05）；宫颈Bishop评分4-6的亚组之间则无显著差异。A组和B组之间新生儿结局没有显著差异。

讨论与结论

一项纳入61项临床试验（名妇女）的回顾研究结果显示，与催产素相比，前列腺素阴道给药24小时阴道分娩率更高（70%vs.21%，RR3.33,95%CI1.61-6.89）。

与以往的研究相比，该研究中使用地诺前列酮引产后的剖宫产率更低，约为10.45%，低于之前报道的10.5%-38.6%。与催产素相比，地诺前列酮更是在Bishop评分为0-3分亚组中显示出了显著的优异性。这也是支持地诺前列酮更适用于延期妊娠引产的强有力证据3。

其原因可能与两者之间的作用机制相关，地诺前列酮除了能与子宫肌层的特定受体结合，使宫颈平滑肌松弛，从而引起或增强子宫收缩外，还可增强胶原酶和弹性蛋白酶的活性，增加黏多糖含量和宫颈细胞基质内水分，进而降解宫颈细胞外基质组织和胶原纤维，增加顺应性，进而促进宫颈成熟。

总之，这项研究为过期妊娠孕妇（特别是对于宫颈Bishop评分为0-3的孕妇）引产时使用地诺前列酮提供了新证据，而对于发展中地区宫颈Bishop评分为4-6的过期妊娠引产产妇，若没有地诺前列酮，临床医生在选择剖宫产手术前仍然可考虑使用催产素引产。

1.GalalM,SymondsI,MurrayHetal:Posttermpregnancy.FactsViewsVisObgyn,;4(3):–87

2.Wei,Yanxing,etal."ComparisonofDinoprostoneandOxytocinfortheInductionofLaborinLate-TermPregnancyandtheRateofCesareanSection:ARetrospectiveStudyinTenCentersinSouthChina."Medicalsciencemonitor:internationalmedicaljournalofexperimentalandclinicalresearch25():.

3.AlfirevicZ,etal.CochraneDatabaseSystRev,;(4):CD.