html参考文献:张为远主编

检索结果,仅有一项临床试验、200例需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇,符合进一步分析的要求由三位科学家从所获得的这项临床试验资料中独立提取相关数据,并进行统计学处理

对于妊娠期糖尿病,指南认为:如果仅仅是妊娠期糖尿病而无其他异常,在妊娠41周前可以不必考虑引产

为了评估患有糖尿病的孕妇“选择性分娩”(予以引产或剖宫产)对妊娠结局的影响,即与“期待处理”(按常规足月待产分娩处理)的比较,两者在围产儿和母体的死亡率、患病率等方面是否有所差异,医学科学家在检索了2004年7月24日前cochrane妊娠与分娩组临床试验的注册资料的基础上,补充检索了至2009年7月24日前的资料,收集所有糖尿病孕妇“选择性分娩”与“期待处理”之间分娩过程、母体和围产儿结局的随机对照试验的资料,并予以进一步的深入分析和评估

妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是1979年世界卫生组织(who)提出的一种特殊类型的糖尿病,指妇女在妊娠期间首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,不排除孕前就已存在但未被诊断的糖尿病或糖耐量异常妊娠期糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、晚期,虽然多数在产后可恢复正常的糖代谢,但其对妊娠结局的影响不容忽视,如胎儿发育过度(巨大儿)和胎儿肺发育成熟受累;分娩时易发生胎儿宫内窘迫;巨大儿的分娩可能造成母体的生殖道损伤等因此,妊娠期糖尿病孕妇在妊娠晚期的引产分娩(诱发分娩发动)在世界各地的产科临床上的应用也就较为普遍很多孕妇在引产时会有不同程度的不适感,而且引产也并非完全没有风险

小贴士:

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由于形成上述依据的资料有限、证据的级别不高,对于妊娠期糖尿病的引产,who的技术专家还作了补充提示:对于有些糖尿病孕妇,如伴有胎盘功能不全、糖尿病未能很好控制,妊娠41周前的引产仍然是必要的

who | induction of labour in women with gestational diabetes

文献来源:

鉴于上述分析的结果,医学科学家认为:①需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇在妊娠晚期予以积极引产可以降低巨大儿发生的风险②虽然资料中常规足月待产组有三例发生轻度的肩难产,由于所分析的临床试验样本量并不大,尚不能对此作出明确的结论③在今后的临床试验中,宜进行孕妇对“选择性分娩”的观点,以及延长监控和胰岛素治疗效果的评估

200例需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇,除了13例在孕前诊断为ii型糖尿病外,多数(187例)为“妊娠期糖尿病”这200例观察对象被随机分成2组:一组在妊娠38整周时予以积极引产(积极引产组);另一组在妊娠42周前待其自然分娩(常规足月待产组)进一步的分析显示:①两组之间剖宫产的风险率并无统计学差异,相对危险度(rr):0.81,95%可信区间(ci):0.52-1.26;②与常规足月待产组比较,积极引产组巨大儿发生的风险率是降低的,rr:0.56,95%ci:0.32-0.98;③常规足月待产组中有三例发生轻度的肩膀娩出困难(肩难产);④两组均无其他围产儿发病率的报道

参考文献:

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/induction/guideline-gestational-diabetes/en/index.html

张为远主编. 中华围产医学. 第一版,人民卫生出版社,北京,2012,第222-227页

为了在全球促进临床引产的循证医学实践、改善母体和新生儿的分娩结局,who已经制定了的引产指南(2011),内容包括:引产的时间和方法,以及与引产相关的不良事件的处理

boulvain m, stan cm, irion o. elective delivery in diabetic pregnant women.cochrane database syst rev 2001, issue 2. art. no.: cd; doi: 10.1002/.cd.