她,妊娠12周,遭遇稽留流产,原因竟然是

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病例梗概-07-01，王某，女，38岁，因“停经86天，B超提示胚胎停止发育1天”之主诉入院。患者末次月经-04-06，月经期、量、色、质同既往。停经30余天自测尿妊娠试验阳性，期间未予检查，无腹痛腰酸，无阴道出血等症状。06-30来院产检，B超示：宫腔单胎，未见胎心。诊断：稽留流产“医生，怎么会这样呢？我之前一点症状都没有啊？”“医生，如果有问题，我为什么没有肚子疼、出血啊？”、“医生，我都生过一个了，这个怎么会这样啊？”“医生，是不是跟我年纪大了有关呢？”......各种疑问，让患者百思不得其解。其实，稽留流产并不限于年龄、怀孕次数、流产次数等各种因素。临床研究发现，“稽留流产”的患者有很多都是二十几岁、第一次怀孕的女性，通常这部分患者在家自测验孕棒发现怀孕之后，因为医院产检，等到一定的孕周检查B超时才发现胚胎早已停止发育了。而这期间，患者往往无任何临床症状，隐匿而“沉默”。有患者会问“流产不是应该有肚子疼、出血的症状嘛？”当然，“阴道流血”“腹痛”等是自然流产最具代表性的临床表现，不过“稽留流产”这种特殊类型的自然流产就像是沉默的杀手，往往不伴随任何临床表现，就那么悄悄潜入我们身边。什么是稽留流产？与流产有什么不同？稽留流产，医学又称之为过期流产。在B超检查上主要表现为“胚胎停育”“胎死宫内”，而专业上较为准确的定义则是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。可以表现为早孕反应消失，有先兆流产的症状，或者没有任何症状，子宫不再增大反而缩小，通常在体内留存2到3周以上或者更长时间才被发现。

而普通流产一般很早就出现停经、阴道流血和腹痛、妊娠物的排出。

那这稽留流产这个杀手的杀伤力又在哪儿呢？

杀伤力就在：胚胎或胎儿滞留宫腔时间越长，就越有可能导致凝血功能障碍，影响以后的生育，甚者会导致DIC的发生！

DIC又称弥散性血管内凝血，它会继发严重的大出血、羊水栓塞，可是分分钟要人命的节奏啊！如果再遇上一些总说“太忙”、不太重视自己的姑娘们，就有可能发生“静静地躺在床上，然后……人……没……啦……”这样的悲剧。所以，稽留流产的早诊断、早治疗与患者的预后息息相关。一我为什么会发生稽留流产？目前，临床上对于稽留流产的病因和发病机制尚未完全阐明，但从大多数稽留流产患者来看，以下几种情况或人群最容易“招致”稽留流产。1染色体异常2免疫因素已有研究证实抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体等内源性和外源性抗体可以与子宫内膜抗原结合发生抗原抗体反应，导致子宫内膜损伤，直接影响子宫内膜腺体的功能导致胚胎停止发育，在稽留流产的发病中起着重要的作用，所以夫妇双方既往史或家族史中有相关抗体阳性的疾病一定要在专科治疗后再考虑妊娠。3感染各种病原微生物侵入局部或全身可导致生殖道炎症，破坏胎儿生长环境。TORCH感染是导致稽留流产的重要病原体类之一。家中宠物是TORCH感染中弓形虫的主要传染源，打算要孩子的女性们一定要和宠物隔离一阵子，在备孕期间去查查TORCH相关指标，没有异常再考虑怀孕。各种性病病原体如解脲支原体亦可导致子宫内膜炎和输卵管炎，导致胚胎停育，所以有保护的性行为也很重要。4内分泌异常

妊娠后滋养细胞分泌的HCG可以刺激卵巢黄体变为妊娠黄体以分泌大量的孕酮维持妊娠，亦可通过促进细胞滋养细胞分化而调节胎盘发育。孕酮缺乏会导致子宫内膜发育不良，阻碍胚胎早期发育，致绒毛发育障碍，引起胚胎发育停止。甲状腺功能异常对妊娠期女性孕酮的分泌有一定影响。（近期孕期合并甲功异常的患者也是越来越多啊，孕前一定要去专科就诊检查）

5外界环境因素能够引起电离辐射的X线、微波、高温作业和日常生活中吸烟、酗酒、毒品、染发、室内装修和空气、噪声污染均可导致稽留流产。所以妊娠期间孕妇们应尽量避免住新房、开（坐）新车，新房、新车里的甲醛浓度大多较高。6积极保胎

有很多已经发生先兆流产（出现腹痛、阴道流血等表现）的孕妇不甘孩子流掉，在医生的指导下行保胎治疗，有部分人群保胎成功孩子便顺利出生，有部分保胎失败的一些发生难免流产，另外一部分则发展为稽留流产。

7精神压力

这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等，或者一些患有心理疾病正在服药治疗的也有可能发生，故而这类患者在医院咨询是否需要停药或减量。

二怎么才会发现稽留流产？前面已经提到稽留流产很隐匿，大多都是去产检的时候偶然发现的。稽留流产患者大多表现为早孕反应，伴或不伴先兆流产症状（偶见少许阴道出血），子宫不再增大反而缩小。若已到中孕期，则孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心，妊娠试验多转为阴性。包括B超检查均可有所表现。三如果发生了稽留流产，该怎么办？

两个字：住院！

对于稽留流产的处理，临床上一般是在完善相关检查后，先予口服药物软化宫颈、促进内容物排出。再行清宫术将剩余组织刮出（也可以选择无痛清宫术）。若您已出现凝血功能障碍，我们会先行处理，待凝血功能好转后，再行清宫。四稽留流产以后我什么时候才可以再次怀孕？一般建议最好半年以后，在这期间内要采取避孕措施，避免再次怀孕。如果再次怀孕，注意休息保胎，及时产检。五做完手术之后的我有什么要注意的么？稽留流产服药+清宫手术期间及结束后都应观察阴道流血和腹痛情况，轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血是没有什么大碍的，但如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，有随时清宫可能哦！另外，老人讲流产也相当于要做一个“小月子”，所以稽留流产后同样需要适当增加营养，补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。稽留流产后要好好休息，注意个人卫生，保持外阴清洁，术后两周内不宜盆浴，最好洗淋浴。专家提示：计划生育孩子的夫妇，在备孕阶段一定要摒弃那些不良的生活习惯，做好生育前的遗传咨询，有病的先治病，病治好了再要娃儿。没病的，也要远离嘈杂的环境污染，避免接触有害物质，如果可以，送走家里的猫猫狗狗，做好孕期每一次产检。

专家介绍

蔺小贤

职务：妇产科主任职称：主任医师毕业于西安医科大学医疗系，从事临床工作30余年。原陕西省妇幼保健院妇产科主任。历任省市两级医疗事故鉴定委员会专家、陕西省第二届外科腔镜学会委员，原卫生部省妇幼保健院妇科腔镜培训中心四级手术代教老师，原卫生部百名健康巡讲团成员。先后两次参加陕西省援外医疗赴非洲工作，被受援方多次表彰。发表医学论文20余篇，其中《腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用研究》荣获陕西省科技进步奖。擅长妇科常见病和疑难病的诊治，妇科内分泌，功血、围绝经期激素替代及伴随疾病治疗、预防，多囊卵巢综合症、原发性不孕不育诊治等疾病，对管控和处理产科高危妊娠有较丰富的临床经验。

高科霞

职务：产科主任

职称：副主任医师

毕业于哈尔滨医科大学大庆校区医疗系，从事妇产科医疗工作35年。医院、医院妇产科医师；陕西医院、医院妇产科主任、医院危重病人抢救组成员。多次参与并组织危重患者的抢救工作，屡获重大抢救成果奖、莲湖区卫生系统先进个人等荣誉。在国家级及省级刊物发表论文数篇。擅长对复发性流产，女性不孕不育、子宫异常出血的诊断及治疗；高危妊娠的诊断和治疗；对头位难产的识别及处理有丰富的临床经验。能独立完成子宫全切术，子宫下段剖宫产术，腹膜外剖宫产术及多种妇产科手术；尤其擅长新式腹膜外剖宫产术。

惠军锋

职称：副主任医师医学硕士

从事妇产科工作20年。医院产科主任。医院、陕西省妇幼保健院、西安医学院副主任医师。现任西安市医学会会员，《中华中西医杂志》专家编辑委员会常务编委，西安市医学会医疗技术鉴定专家库成员，西安市医学会会员，第八届妇产科分会委员。

在核心期刊上发表论文5篇，专著一部。

专业特长：

擅长妇产科常见病、多发病，特别是危重病处理与抢救，能熟练完成妇产科复杂手术。对于产后出血抢救及凶险性前置胎盘处理、高危妊娠及妊娠期糖尿病门诊指导及产科危重症处理、妊娠期糖尿病饮食指导、体重管理、胰岛素应用等具有丰富经验。

庞君

职称：副主任医师

年毕业于陕西省广播电视大学，从事妇产科临床工作36年。

医院南郊分院业务院长。医院、陕西省妇幼保健院临床进修一年。在医学核心期刊发表论文多篇。

擅长中西医结合治疗妇产科多发病、常见病、疑难杂症、不孕症以及妊娠期并发症等的诊治。

靳英

职称：副主任医师

从事妇产科工作30余年。医院、医院妇产科主任、中华医学会会员。在国家、省、市医学刊物发表论文10余篇。荣获兵器工业部医学论文三等奖一次。

专业特长：

擅长妇科肿瘤及异常子宫出血的治疗，能行LEEP刀电切术、射频治疗术及宫腔镜检查术。

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编辑：张小丽

审核：林玉莲

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