妇产科主治医师考试题库

妇产科主治医师考试题库（~）：重型胎盘早剥的临床表现错误的是A:以隐性出血为主B:突发持续性腹痛C:胎位及胎心音不清D:子宫大小与停经月份相符E:子宫触诊硬如板状正确答案:D：关于胎盘早剥时的处理原则下列正确的是A:纠正休克，足量补液B:确诊为轻型早剥者可行期待疗法C:产妇病情恶化，不论胎儿是否存活均应及时行剖宫产术D:需经阴道分娩者，不宜行人工破膜E:应及早使用肝素预防凝血功能障碍正确答案:C：下列哪项不是胎盘早剥所致的并发症A:产后出血B:胎盘植入C:DIC及凝血功能障碍D:急性肾功能衰竭E:席汉综合征正确答案:B：与胎盘早剥发生有关的可能因素是A:前置胎盘B:脐带过长C:胎死宫内D:全身血管病变E:胎盘老化正确答案:D解析：1.血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。4.吸烟：近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。5.胎膜早破：国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。6.滥用可卡因：有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。7.孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。：32岁，G1P0，宫内孕32周，因不慎跌倒，阴道少量出血1天入院。检查宫底耻骨上29cm，胎心好，无明显宫缩及压痛，胎头高浮，B超示胎盘较一般增厚，最可能的诊断是A:帆状胎盘B:部分性前置胎盘C:边缘性前置胎盘D:胎盘边缘血窦破裂E:胎盘早期剥离正确答案:E：孕38周，诊断为胎盘早剥行剖宫产术，术中见子宫色紫质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降，应立即给予A:子宫切除B:继续按摩子宫加热敷C:止血药物D:宫腔填塞E:大量输血等待血压上升正确答案:A：G2P0，孕33周，1天前挤车时腹部被撞，偶有腹坠，3小时前突发下腹痛阵发加剧，伴头晕、恶心，阴道少量出血。体检：血压12/7.5kPa（90/60mmHg），脉搏次/分，宫高35cm，子宫不放松，胎位不清，胎心次/分，阴道少量血性分泌物，暗红色，血红蛋白75g/L，下列最恰当的处理是A:立即输新鲜血纠正贫血B:密切观察病情变化，出血多随时终止妊娠C:人工破膜及催产素静脉点滴D:立即剖宫产术，并做好子宫切除准备E:期待疗法，积极保胎治疗正确答案:D：初产妇孕38周，自感腹痛伴阴道少量出血2小时。检查：血压21.3/13.3kPa（/mmHg），下肢水肿(++)，尿蛋白（＋＋＋），子宫硬如板状，胎位欠清晰，胎心音未闻及，肛查宫颈口未开，最可能的诊断是下列何项A:重度子痫前期B:重度子痫前期合并胎盘早剥C:重度子痫前期先兆临产D:先兆子宫破裂E:前置胎盘正确答案:B：23岁，G1P0，孕30周，突感剧烈腹痛伴阴道中等量流血。入院，检查：血压21.3/14.6kPa（/mmHg），下肢水肿（＋＋），尿蛋白（＋＋），子宫孕足月大，硬，压痛，胎心次/分，应首先考虑下述哪项疾病A:完全性前置胎盘B:胎盘早期剥离C:先兆早产D:子宫先兆破裂E:急性羊水过多正确答案:B：G1P0，孕36周，血压24/16kPa（/mmHg），现腹痛剧烈，面色苍白，脉弱，血压下降至13.3/9kPa（/70mmHg），阴道少量出血，子宫较妊娠月份大，硬如板状，胎心听不清，应考虑为下列哪项A:前置胎盘B:先兆子宫破裂C:重型胎盘早剥D:先兆早产E:羊水栓塞正确答案:C：引起死胎的因素不包括以下哪一项A:妊娠高血压疾病B:慢性肾炎C:糖尿病D:慢性高血压E:宫颈内口松弛正确答案:E解析：常见因素：胎儿严重畸形，孕妇的高血压，分娩之前胎盘提早局部或全部剥落，胎儿成长受局限，早期破水引起子宫内感染，地中海型贫血或恒河猴因子疾病，未经察觉或控制不良的妊娠糖尿病，细菌感染等。：胎儿宫内生长发育受限围生儿的死亡率是正常儿的A:4～6倍B:1倍C:0倍D:7倍E:3倍正确答案:A：胎儿宫内生长发育受限孕妇因素最常见，占A:50%～60%B:70%C:80%D:40%E:90%正确答案:A解析：胎儿生长受限的病因多而复杂，孕妇因素最常见，占50%～60%。（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。（2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。（3）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫。：妊娠几周时B超检查胎儿各径线以此作为胎儿生长发育的基线A:12周B:14周C:16周D:18周E:20周正确答案:C：下列哪项不是胎儿宫内生长发育受限的因素A:胎儿自身发育缺陷B:孕母妊娠合并症C:遗传因素D:营养因素E:生活习惯正确答案:E：产妇，因完全性前置胎盘行剖宫产术，胎盘娩出后，宫腔内不断有血液溢出，应用宫缩剂后效果不好，血压90/50mmHg，紧急处理方法以下列哪项为宜A:行子宫切除术B:输血C:止血药物D:缩宫素静脉点滴E:宫腔填塞纱布正确答案:E解析：子宫收缩是从宫底角部开始，到下段减弱，同时子宫下段是由部分宫颈组织拉长而形成，没有良好的收缩力，当附着于子宫下段（完全性前置）胎盘剥离后，下段不能很好收缩，开放的血窦不能闭合，使用宫缩剂效果不佳，切除子宫可以止血，但会给产妇带来心理和生理的不适，要慎重，此时，压迫止血是紧急处理最有效而无害的措施。：初产妇，孕39周，以往有高血压病史，摔跤后腹痛来院就诊。胎心音可闻及，子宫放松不佳，以胎盘早剥即刻行剖宫产术，胎儿娩出时已死亡，见子宫前壁呈紫铜色，后壁大面积淤斑，出血量多，注射宫缩剂无效，此时紧急处理方法是下列何项A:行子宫切除术B:宫腔填满纱布C:输血、输液D:治疗肾功能衰竭E:治疗DIC正确答案:A解析：胎盘早剥时，出血向子宫肌壁间渗透，造成肌纤维断裂坏死，子宫出现卒中，如果卒中面积大，不切除子宫则引发严重后果，应选择子宫切除，而不是压迫止血。：早期流产最常见的病因是下列哪一项A:宫颈裂伤B:黄体功能不全C:染色体异常D:急性传染病E:父母血型不和正确答案:C：孕妇35岁，既往有2次孕中期先破膜后娩出活婴史，此次妊娠16周，无腹痛和阴道出血，下列哪项处理为宜A:肌内注射黄体酮B:子宫颈内口缝扎术C:绝对卧床休息D:羊水穿刺胎儿染色体E:给予子宫收缩抑制剂正确答案:B解析：子宫颈内口松弛症患者，在孕中期由于承受不住胎儿和水增加的重力，临床表现是先破水而致宫腔压力降低后引发宫缩而流产，胎儿往往存活产出，因此，如果在非孕期诊断明确后，在中孕早期行子宫颈内口缝扎术可以有效避免再次因宫颈内口松弛引发流产。：育龄女性，停经50天，阴道大量出血，急诊来院。查：脉搏次/分，血压90/40mmHg，内诊查宫口处有胚胎组织堵塞，宫体略大。下列正确处理方法为A:纠正休克后再行刮宫B:边纠正休克边行刮宫C:输血，宫缩素静脉点滴D:立即行刮宫术E:B型超声检查后行刮宫术正确答案:B：育龄女性，停经50天时因先兆流产行保胎治疗，现停经4个月余。妇科检查子宫只有妊娠2个月大小，要求终止妊娠，在缩宫素静点下行刮宫术，术中出血不止，导致休克，其原因可能是下列哪一项A:宫缩乏力B:宫颈裂伤C:凝血功能障碍D:子宫穿孔E:胎盘部分残留正确答案:C：32岁妇女，3次孕5～6个月自然流产，分析原因，最大可能是下列哪一项A:先天性卵巢发育不全B:受精卵发育异常C:子宫颈内口功能不全D:精神因素E:黄体发育不全正确答案:C：诊断妊娠期高血压疾病时，下列哪项生化指标更有意义A:尿酸B:肌酐C:血糖D:GPTE:电解质4项正确答案:A解析：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。：ABO血型不合，IgG效价为下列哪种数值时易发生溶血A:≥1:32B:≥1:64C:≥1:D:≥1:16E:≥1:正确答案:C：ABO血型不合约有多少发生在第1胎A:40%B:30%C:50%D:60%E:70%正确答案:C：发生羊水过多分娩的新生儿要注意下列哪种情况A:肺不张B:先天性肺炎C:先天性膈疝D:先天性食管闭锁E:核黄疸正确答案:D：孕妇出现卧位低血压综合征时，有效的治疗方法应选下列哪种A:输液B:心脏按摩C:改变体位为侧位D:保温E:注意呼吸的管理正确答案:C解析：妊娠末期，孕妇仰卧位时，子宫压迫下腔大静脉而出现低血压，侧卧位可使血压恢复正常。：早产概念恰当的是下列哪一项A:妊娠20足周至不满37足周间终止者B:妊娠24足周至不满36足周间终止者C:妊娠28足周至不满36足周间终止者D:妊娠28足周至不满37足周间终止者E:妊娠28足周至不满38足周间终止者正确答案:D解析：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。：输卵管妊娠化学药物治疗条件不恰当的是下列哪一项A:妊娠囊直径≤4cmB:血βHCG小于U/LC:无明显内出血征象D:输卵管妊娠未发生破裂而流产E:停经周数≤10周正确答案:E：下列输卵管妊娠占异位妊娠的百分比是A:92%左右B:90%左右C:95%左右D:96%左右E:98%左右正确答案:C：应用MTX治疗输卵管妊娠时，判断治疗效果的主要指标是A:血红蛋白水平升高B:月经恢复C:阴道流血量减少D:血HCG水平下降E:腹痛缓解正确答案:D：以下哪项不属于卵巢妊娠的诊断标准A:双侧输卵管必须完整B:卵巢必须有破裂口C:囊胚必须位于卵巢组织内D:卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连E:囊胚壁上有卵巢组织正确答案:B解析：原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：1.患者输卵管完整。2.胚囊必须位于卵巢组织内。3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。4.胚囊壁上有卵巢组织。胚囊壁上应多处有卵巢组织且两处卵巢组织之间应有一段距离在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据。根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。一般卵巢炎，由于卵巢组织内的肌组织相当少，症状亦不严重。但卵巢炎混有输卵管炎、盆腔炎者甚多，其症状较重，甚至可初诊为中毒性休克。：胎盘早剥出血发生在下列所指的哪个部位A:底蜕膜B:包蜕膜C:绒毛膜D:胎盘边缘血窦E:子宫螺旋动脉正确答案:A解析：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。：前置血管常发生于下列哪种胎盘A:副胎盘B:胎盘血管瘤C:双叶胎盘D:帆状胎盘E:轮廓状胎盘正确答案:D解析：与前置血管相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，在前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中易发生前置血管，特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%，故易伴发前置血管。：何谓胎盘早剥A:妊娠28周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离B:妊娠后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离C:妊娠20周后，胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离D:分娩期胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离E:以上都不对正确答案:E解析：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。：关于过期流产的处理，下述何项是错误的A:刮宫前先做凝血功能检查，防止术时因凝血障碍大出血B:刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性C:刮宫前做好备血，输液准备D:力争做到一次刮净，以防因不全而出血E:过期流产胎盘机化，术中谨防穿孔正确答案:D：关于自然流产的症状，下列哪项是错误的A:妊娠12周后，先阴道流血后腹痛B:晚期流产一般出血不多C:妊娠8～12周阴道出血较多D:妊娠8周前出血不多E:妊娠8周后不完全流产较多正确答案:A：下列关于过期妊娠的描述恰当的是哪项A:平素月经规律，从末次月经第1天起超过42周未临产者B:平素月经规律，从末次月经第1天起达到或超过40周未临产者C:平素月经规律，从末次月经第1天起超过40周未临产者D:平素月经规律，从末次月经第1天起达到或超过42周未临产者E:以上都不是正确答案:D解析：妊娠达到或超过42周，称为过期妊娠（第九版98页）。：下列过期妊娠患者的羊水描述恰当的是哪项A:过期妊娠患者平均羊水量少于正常足月患者，但差别不明显B:过期妊娠患者平均羊水量多于正常足月患者C:过期妊娠患者平均羊水量明显少于正常足月患者D:过期妊娠患者平均羊水量与正常足月患者相当E:以上都不是正确答案:C：女性，23岁，有习惯性流产史，均发生在孕5～6个月，目前孕4个月，昨日起有阴道出血。查宫颈扩张约2cm并可触及羊膜囊，胎心好，无腹痛及阴道流血。处理应为下列哪一项A:卧床休息B:禁性生活C:口服维生素ED:肌注黄体酮E:保胎治疗+宫颈内口环扎术正确答案:E：女性，30岁，已婚，自然流产2次。1年来月经6/21天，经量不多，BBT双相，查体及B超均未见明显异常。此患者属于下述哪项A:黄体功能不足B:黄体萎缩不全C:无排卵D:黄体功能正常E:子宫内膜结核正确答案:A：女，32岁，G1P0，孕32周。定期产前检查：体重三次未增加，宫高28cm，双顶径77mm，羊水深50mm。血压/90mmHg。蛋白尿（＋/-）。其诊断应该是下列何项A:羊水过少B:轻度妊高征C:IUGR（胎儿宫内发育迟缓）D:轻度妊高征+IUGRE:慢性高血压正确答案:D：下列哪项不是妊娠高血压综合征扩容治疗的指征A:全血黏度比值≥3.6B:尿比重大于1.C:血细胞比容大于0.35D:血浆黏度比值≥1.6E:低钠、钾血症正确答案:E：关于HELLP综合征下列叙述恰当的是A:可根据贫血程度分为3级B:一般并发肺水肿C:肝酶中以乳酸脱氢酶升高最早D:全部发病在产前E:其发生与自身免疫机制无关正确答案:C：关于妊娠剧吐的发病机制下列叙述不恰当的是A:临床表现的程度与血HCG水平有正相关关系B:葡萄胎患者发病率较一般孕妇高C:目前病因尚不明确D:精神过度紧张焦虑的孕妇发病率高E:经济状况较差的孕妇发病率相对高正确答案:A解析：妊娠剧吐病因尚未明确。由于早孕反应的发生和消失过程与孕妇血HCG的升降时间相符。呕吐严重时，孕妇HCG水平亦较高；多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值显著增高。呕吐发生率也高，症状也较重；妊娠终止后，呕吐消失。故一般认为妊娠剧吐与HCG增高密切相关，但事实上上症状的轻重与血HCG水平并不一定呈正相关。此外，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、经济条件差的孕妇易患妊娠剧吐。提示精神及社会因素对发病有影响。：妊娠高血压综合征患者应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于下列何项A:mlB:mlC:mlD:mlE:ml正确答案:A解析：使用硫酸镁必备条件①：膝腱反射存在；②：呼吸≥16次/分钟；③：尿量≥17ml/h或≥ml/24h;④备有10%葡萄糖酸钙（妇产科学第九版88页）。：ABO血型不合主要发生在下列何项A:孕母B型，丈夫A型、B型、AB型B:孕母A型，丈夫A型、B型、AB型C:孕母O型，丈夫A型D:孕母O型，丈夫AB型E:孕母O型，丈夫A型、B型、AB型正确答案:E：胎盘早剥并发DIC的诊断依据，不包括下列何项A:血小板小于10×/LB:阴道出血不凝C:凝血酶原时间延长D:纤维蛋白原2g/LE:胎儿窘迫正确答案:E：同发生前置胎盘关系最小的病因是下列何项A:受精卵滋养层发育迟缓B:胎盘面积过大C:曾患产褥感染D:此次患子痫前期E:多次行人工流产术正确答案:D解析：造成前置胎盘大致有三方面的原因。①子宫内膜有病变。如炎症、斑痕，或因为产褥感染、多产、多次刮宫、剖宫产等因素引起的子宫内膜炎症或损伤，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供应不足，只好伸展到子宫下段，造成胎盘前置。②胎盘面积过大。如多胎妊娠或有副胎盘延伸到子宫下段而发生胎盘前置。③孕卵滋养叶发育迟缓。孕卵进入子宫腔后，不能很快植入子宫内膜，向下滑移而植入在子宫口附近，在此处生长发育而形成胎盘前置。：胎儿脊柱裂表现明显是在多少孕周后A:孕17周后B:孕16周后C:孕18周后D:孕19周后E:孕20周后正确答案:E