胎盘早剥的超声诊断

来源：超声

胎盘早剥指胎盘尚未成熟即与子宫壁分离开来的状况，是晚期妊娠出血的主要原因。

胎盘前早剥发生于胎盘与羊水之间的绒毛膜板下，较其它类型的早剥少见；胎盘后血肿继发于蜕膜小动脉的破裂，导致血液在胎盘基底板与子宫壁之间积聚，可造成胎盘基底板坏死及绒毛梗死，导致严重不良妊娠结局。

此类出血的严重性与发生出血时的孕龄及血肿大小有关。早孕时出现较小的血肿，却可带来较大的影响。晚孕时的血肿若造成50%以上的胎盘与肌壁分离，则后果严重。

胎盘后复合体通常厚约1~2mm，由子宫胎盘血管及肌层所构成；如果超声发现此处增厚，应疑及胎盘后血肿。急性期的血肿回声较胎盘回增强或与之相同，一周后变为低回声，两周后可变为无回声。图示胎盘早剥：A为孕24周时的胎盘横切面，胎盘表面（长箭头）与羊膜（短箭头）之间可见一个较大的低回声区，此为胎盘前早剥。B为孕11周的子宫矢状面，可见胎盘后的慢性无回声出血灶（长箭头），并延伸至绒毛下空间（短箭头），星号示出血灶导致胎盘边缘抬起。C为另一孕27周伴无痛性阴道出血患者的子宫矢状面及横切面，长、短箭头所指回声为胎盘后的亚急性出血灶

超声对于急性或超急性胎盘早剥的检出并不敏感，尤其当出血灶局限于胎盘后方，此时胎盘外膜完整、出血灶处于隐蔽状态。胎盘后出血常常预示胎儿出生后的状况差，因而应积极处理这种出血。