微创技术市医院妇科开展首例腹腔镜下疤

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。由于子宫瘢痕处肌层缺失，随着孕囊持续生长可导致胎盘植入，如未及时发现，可引起子宫破裂，发生难以控制的出血。

近日，我院妇科医护团队在手术麻醉科、医学影像科同仁们的大力配合下，开展了我院首例腹腔镜下剖宫产疤痕妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补+盆腔广泛粘连分离术+宫腔镜检查术。手术的成功开展，不仅填补了我院妇科此项技术的空白，而且标志着我院妇科腹腔镜手术微创技术迈上了一个新的台阶，在保障患者生命安全的同时，最大程度的保护女性的生育力。

▲B超影像

患者，女性，30岁，因剖宫产疤痕妊娠、急性失血性贫血紧急来我院妇科就诊。入院后即刻建立静脉通路，主管医师尚斌斌行宫腔置入球囊压迫止血，并迅速将病人送至医学影像科介入室行子宫动脉栓塞术。

紧急手术结束后，妇科主任刘红艳召集全科医师对患者做了详细的检查，对病情进行了认真的分析和讨论，力求损伤最小，治疗效果最好。3月28日9点，由刘红艳主任医师，尚斌斌、孙雪梅住院医师合力在全麻下为患者实施了腹腔镜下剖宫产疤痕妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补+盆腔广泛粘连分离术。

术中见盆腔广泛粘连，子宫前壁及下段整个与腹壁紧密粘连，小心分离粘连，暴露子宫下段疤痕妊娠病灶，行疤痕妊娠病灶切除+瘢痕切口修补术，切缘缝合良好，创面无渗血。术后腹腔注射玻尿酸钠预防再次粘连，并行宫腔镜检查，见宫颈管及子宫下段形态恢复正常，疤痕处伤口缝合良好，创面无出血。术后给予预防感染支持对症治疗，目前患者恢复良好。

医学小科普

剖宫产瘢痕妊娠?

指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，通常限于孕12周以内的早孕期，也是剖宫产远期并发症之一。

CSP的临床表现无特异性，有些表现为阴道少量出血，轻微下腹痛等流产症状。血清β-hCG对于CSP的诊断虽无特异性，但可用于指导治疗方案的选择和治疗效果监测。影像学方面首选阴道超声联合腹部超声，可以明确妊娠囊形态、位置及其与子宫下段前壁肌层和膀胱的关系。MRI可以更加客观地描述妊娠囊与周围组织的关系，也应用广泛。宫腔镜和腹腔镜检查也可用于CSP的诊断，但目前仍主要作为治疗手段。CSP需要与宫颈妊娠、宫内妊娠难免流产及妊娠滋养细胞肿瘤鉴别。

早诊断，早终止，早清除，从而减少损伤，尽可能保留患者的生育能力。治疗方案包括药物保守治疗、子宫动脉栓塞术、手术治疗或联合治疗。手术治疗方法主要包括清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过腹腔镜、开腹或经阴道途径进行。

剖宫产瘢痕妊娠的腹腔镜治疗?

CSP的腹腔镜手术不仅可以清除CSP病灶，同时修补子宫瘢痕，主要适用于外生型CSP或子宫下段瘢痕部位缺损＞80%的内生型CSP，妊娠组织向深肌层内浸润，并向膀胱、腹膜方向生长，子宫前壁与膀胱界线不清，妊娠病灶较大，血流不丰富，血β-hCG较低的患者。对于血流丰富的包块型CSP，腹腔镜联合阴式手术也可以很好地完成治疗。

（1）充分暴露手术视野探查盆腹腔情况，镜下游离并下推膀胱，避免忽略性的膀胱损伤。

（2）若术中出血较多，可快速结扎双侧子宫动脉减少出血。

（3）切除妊娠组织同时切除被妊娠组织浸润的瘢痕组织，加固与重建子宫下段，恢复正常解剖结构，降低CSP复发及妊娠后期子宫破裂风险。