疤痕妊娠和凶险性前置胎盘

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二胎政策放开后，高龄孕妇及曾行剖宫产等子宫手术再次怀孕的高危孕妇增多，导致疤痕妊娠与凶险性前置胎盘的发生率也在不断攀高，稍不注意，孕妇可能会发生大出血、切除子宫甚至有生命危险。如果孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，应在孕早期6-12周时行B超检查，尽早发现尽早治疗。

之前我们就曾经发现因为产妇在怀二胎、三胎的时候粗心大意，最后子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母亲的子宫也被摘除。因此，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流医院检查。

1、什么是疤痕妊娠？什么是凶险性前置胎盘？

疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，孕12周前称为疤痕妊娠，孕12周后称为胎盘植入。常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度更胜于宫外孕。

凶险性前置胎盘，是孕妇既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠又发生了前置胎盘，即胎盘附着于原手术瘢痕部位者，这样胎盘粘连、植入和导致致命性大出血的风险非常高。孕期超声提示为凶险性前置胎盘的孕妇，都属于严重高危妊娠。

2、疤痕妊娠和凶险性前置胎盘是怎样发生的？

一部分女性在生育第一胎的时候因为各种原因不得不选择剖宫产，此后一定要警惕瘢痕妊娠。在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血，甚至切除子宫的可能。因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

疤痕妊娠的临床处理富有挑战，稍有不慎，可能会子宫破裂，大出血，甚至切除子宫的可能。如何用最简单的方法清除病灶，并有效减少出血量，保留患者生育功能是治疗疤痕妊娠的关键所在。

凶险型前置胎盘多出现在头胎剖宫产的二胎孕妇群体中，胚胎在剖宫产刀口瘢痕处着床生长，并不断向子宫外部生长来攫取养分，甚至有的胎盘会植入膀胱，造成子宫破裂，因此这种情况十分凶险，一定要密切