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瘢痕

妊娠

剖宫产瘢痕部位妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，指妊娠囊着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕部位，是剖宫产术远期并发症之一。在年实施“全面二孩”政策后，相当数量的瘢痕子宫育龄女性选择再次妊娠，一时间剖宫产瘢痕部位妊娠的患者大量涌现，给患者、医疗卫生机构和社会带来了沉重的疾病负担。

瘢痕妊娠“炸弹”深埋藏隐患

患者严女士，于3月23日因“停经40天，发现子宫瘢痕妊娠5天“医院，由于患者为A型Rh阴性血的稀有血型无法接诊,以“剖宫产瘢痕妊娠”医院妇产科。

经询问病史和完善检查发现，严女士为心脏房间隔修补术后1年+，既往怀孕8次，人流4次，生化妊娠1次，剖宫产2次，瘢痕妊娠1次，现确诊为剖宫产瘢痕妊娠Ⅱ型，瘢痕处孕囊着床部位外缘剩余肌层最薄处约1.5mm，该情况就如同体内埋着一颗炸弹，一旦“爆破”引发子宫破裂就会危及生命，所以手术的难度及风险极大，妇产科主任陈诚召集医疗团队，请多学科会诊，详细分析患者病情，在与家属进行多次沟通后，决定采用微无创的阴式瘢痕妊娠病灶切除手术。

医者仁心巧手微创手术化风险

为确保患者手术安全，医院妇产科医疗团队制定了缜密的手术方案及术中出血抢救预案，术前与输血科、麻醉科及手术室积极沟通，协商手术应急预案；手术室、麻醉科备齐手术物品及做好术中大出血抢救等准备。

手术很快开始，患者因多次妊娠及人工流产，子宫壁薄弱，子宫质地极软，随时可能出现子宫破裂而引发大出血，盆腔操作空间小，脏器邻近，再次加大了手术难度。在麻醉科、手术室医护鼎力配合下，手术团队小心翼翼、谨慎细致地操作，剔除子宫下段瘢痕组织，钳夹出绒毛组织，吸管吸引宫腔内蜕膜组织，顺利完成经阴道子宫瘢痕妊娠切除术+子宫修补术，术中出血共20ml，患者术后生命体征平稳，次晨下地活动，4天后顺利出院。

科普：经阴道手术与瘢痕妊娠

一、瘢痕妊娠的治疗手段：早孕期的瘢痕妊娠作为一种特殊类型的异位妊娠，治疗原则是早诊断，早终止，早清除。治疗方法有药物治疗(米非司酮/甲氨蝶呤),子宫动脉栓塞术,手术治疗(清宫手术，妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术，子宫切除术),手术方式可为腹腔镜手术或经阴道手术。子宫瘢痕妊娠的治疗方式并不是单一的，具体的治疗方案要结合患者的综合病情（比如切口厚度、孕囊位置大小、胚胎活性等）和生育要求来制定。

二、经阴道手术：即利用阴道这一自然腔道作为切入点行盆腔脏器手术，有其独到的优势。与腹腔镜手术相比，阴式手术为患者解除了病痛，又避免了腹壁切口，创面小且术中出血风险低，阴式手术较子宫动脉栓塞术而言，术后盆腹腔粘连少，不会引起宫腔粘连和卵巢早衰，对生育影响轻，下床活动和肠蠕动恢复时间明显提前，故而缩短患者住院时间，降低费用，腹壁术后无疤痕具有美观效果，成为越来越多的妇科疾病患者选择。

三、瘢痕妊娠的危害：瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着孕囊的发育成长，瘢痕处破裂出血的风险也随之增高，一经发现必须住院治疗及时终止妊娠。风险的高低和瘢痕切口的厚度也有关系，切口越薄，破裂出血的风险就越大，孕妇的生命风险也就越大，一旦破裂出血，严重时需要切除子宫，保证生命安全。

四、瘢痕妊娠后计划再次妊娠：有过瘢痕妊娠以及第一胎是剖宫产术后的病人，如还有生育要求，在下医院检查妇科B超或核磁共振来评估切口的厚度，如切口较薄，可以选择先行子宫瘢痕修补术，待切口厚度达到安全范围后再怀孕。

特别提醒

有剖宫产史的女性如无生育要求，一定要严格避孕，如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目行人流手术或清宫术，医院行妇科B超和/或核磁共振检查，明确孕囊位置及瘢痕厚度。

如果有生育要求，那么在妊娠前一定要先经专业医师评估子宫条件，如果瘢痕处很薄，可行子宫瘢痕修补术后再妊娠。如已确诊为瘢痕妊娠，那么应充分重视，及早就医。

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