病例分享甲氨喋呤全身疗法治疗复发性剖

北京湿疹医院那个好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8589789.html
剖宫产疤痕部位妊娠（CSP）是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫切口疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一。尽管由于剖宫产率的增加和在怀孕的头三个月频繁使用经阴道超声，CSP在过去二十年中发病率有所增加，但仍然是异位妊娠最罕见的一种。至少有过一次剖宫产史的女性中，CSP占所有异位妊娠的6%。既往报道CSP可通过期待疗法成功分娩，但大多需要剖宫产术。CSP的晚期诊断可引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及患者生命。因此，诊断时机和干预类型尤为重要。

复发性CSP（RCSP）的发病率尚不清楚，但据估计比CSP要少见得多。该病例通常需要手术治疗（超声引导下抽吸）、妊娠囊内注射甲氨蝶呤（MTX）或全身应用MTX联合妊娠囊内注射MTX和氯化钾（KCl）。近期CaseReportsinObstetricsandGynecology报告了一例仅用MTX成功治疗复发性CSP的病案。

病例介绍

30岁女性患者，G5P（2次足月分娩，1次早产，1次CSP，活产数3），孕5周零3天进行产前检查。当时患者没有症状。既往史包括一次阴道分娩，两次剖宫产分娩史。第一次剖宫产是在妊娠31周进行的，因为前置胎盘的阴道出血。患者既往CSP在妊娠13周确诊，β-HCG水平为IU/L，接受了子宫动脉栓塞（UAE）和全身注射甲氨蝶呤。直到第10周血清β-HCG达到检测不到的水平。

在此次就诊中，孕4周零4天经阴道超声测量平均囊径显示CSP（图1）。经测量卵黄囊为3.7毫米（图1）。检查时，患者的生命体征正常，腹部柔软，无压痛，不扩张。阴道镜检查未发现阴道出血及宫颈关闭。医院接受进一步治疗。

图1.经阴道超声显示（a）剖宫产术前瘢痕子宫内膜异位妊娠伴妊娠囊及卵黄囊；（b）剖宫产术后子宫内膜异位妊娠及子宫内膜空洞；（c）彩色多普勒超声检查胎盘滋养/胎盘血流

初步化验结果显示血清β-HCG水平为IU/L，血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、肌酐、肝功能酶均在参考值范围。患者咨询相应的治疗方案后，决定继续进行肌肉注射（IM）单剂量甲氨蝶呤90毫克（50毫克/平方米）。病人在出院时有严格的预防措施，如果出现宫外孕破裂的症状或体征，应立即返回急诊室。第4天和7天血清β-HCG水平分别为IU/L和IU/L。因此，给予第二次IM甲氨蝶呤。血清β-HCG水平从第4天的IU/L下降至第7天的IU/L。患者无症状，生命体征正常。每周监测β-绒毛膜促性腺激素，直到7周内检测不到。

结论

CSP是所有异位妊娠中最罕见的一种，其发生率从1/到1/不等。CSP的确切病理生理机制尚不清楚，目前最常见的理论是瘢痕的形成或疤痕的继发性纤维化。此外，一些研究已经提出，剖宫产数量的增加可能与纤维化和愈合异常的风险增高有关，因此CSP的发病率较高。费福尔特等人对子宫瘢痕的发展提出了四种可能的假设：

（1）子宫切口的位置低（宫颈）；

（2）子宫壁关闭不充分；

（3）外科活动可能导致粘连形成；

（4）与病人有关的因素可能影响伤口愈合。

本病案中病人有过两次剖宫产史，子宫切口采用单层缝合修补，这可能增加了CSP的风险。

CSP的临床表现与输卵管及宫颈异位妊娠相似。阴道超声对诊断CSP有很大帮助：

（1）宫内无妊娠囊；

（2）宫颈管内无妊娠囊；

（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁；

（4）膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。

RCSP通常需要手术治疗（超声引导下抽吸）、妊娠囊内注射MTX或全身应用MTX联合妊娠囊内注射MTX和KCL。通过本病例的报道说明MTX可以成功地治疗RCSP，即使血清β-HCG水平达到IU/L。因此，在妊娠期间应仔细监测剖宫产史，以便早期诊断CSP，需要选择MTX好的候选人以及提供适当的咨询以达到理想的结果。

医博士编译自：NdubizuC,McLarenJrRA,McCallaS,etal.RecurrentCesareanScarEctopicPregnancyTreatedwithSystemicMethotrexate.CaseReportsinObstetricsandGynecology.;doi:10.//.[Epubaheadofprint]

作者：李胜佳

来源：医博士

本文为原创文章，如需转载请后台联系小编历史推荐

★关于推迟举行年护士执业资格考试和卫生专业技术资格考试的公告

★重磅发声：明确村卫生室公益属性，参照“村教”转正标准，解决村医待遇问题

★好消息：医务人员最高补助元、考试加分、免除考核...

★新型冠状病毒无症状感染者是否有传染性？系列问答在这里！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇