女性健康宫腔粘连可以怀孕吗

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　　宫腔粘连是内膜因素所导致的不孕症中的头号“杀手”。在医院宫腔粘连的患者临床情况来看，宫腔粘连作为无痛人流术后的常见并发症，它可以导致月经不调、妇科炎症，不孕不育等，因此对育龄女性的身心健康造成极大的损害，并且手术切开后粘连易复发、妊娠率低。那么不孕不育患者的了宫腔粘连还可以怀孕吗?首先，关于不孕不育患者得了宫腔粘连是否可以怀孕这个问题，我的回答是肯定的。为了更好的阐述我的观点，首先需要跟网友朋友阐述几个方面的内容。

　　罗世芳教授为天伦孕育专家团现场会诊病例

一、不孕不育患者宫腔粘连是怎么回事?

　　宫腔粘连，又名子宫粘连，由于子宫损伤、先天畸形、感染或遗传因素等等，导致子宫内膜损伤，损伤后的宫腔有大量纤维蛋白原渗出并转化为纤维蛋白，宫腔纤溶活性减弱，从而使宫腔内渗出的纤维蛋白无法被及时的降解清除，大量的纤维蛋白沉积于宫腔表面而形成网状结构，成纤维细胞不断侵入和增殖，最终形成永久的纤维结缔组织性粘连。医院三甲孕育专家团成员，医院的罗世芳教授指出，另一方面，子宫内膜受损后，可以导致宫腔内雌激素受体异常高表达，宫腔内雌激素受体增多，进一步促使TGF-β、IGF-Ⅰ等促纤维形成因子和蛋白多肽类物质形成，这些物质可进一步促使细胞外基质(ECM)生成过多，进而沉积，参与宫腔粘连形成。

二、宫腔粘连的常见原因有哪些?11、子宫损伤

　　它包括非妊娠期和妊娠期子宫损伤。其中非妊娠期的子宫损伤多见于刮宫，其次就是经腹/腹腔镜/宫腔镜子宫手术(诊断/治疗)，诸如黏膜下肌瘤切除术、宫颈活检或息肉切除术，当然子宫动脉结扎术或栓塞术也可引起宫腔粘连。除此之外，对于备孕二胎的或者有过无痛人流经历的女性来说，妊娠期子宫损伤比较常见。有相关研究结果显示，66.7%宫腔粘连发生于流产后，21.5%发生于足月产后，2%发生于剖宫产后，0.6%发生于葡萄胎清宫后，主要原因为手术后雌激素水平下降影响内膜再生，另外妊娠期子宫变得脆弱，内膜基底层更易受损。由此可见流产是子宫粘连的罪魁祸首。

22、子宫先天畸形：

　　纵隔子宫可以导致复发性流产，而流产进一步加重宫腔粘连，形成恶性循环。

33、感染：

　　在医院临床中发现，急慢性子宫内膜炎、生殖道结核也可以引起子宫粘连。

44、遗传因素，

　　有研究表明对于既往有子宫粘连家族史的人群，发生宫腔粘连的概率明显高于无家族史人群。

三、医院宫腔粘连的检查有哪些?

　　1、超声检查：超声检查子宫内膜边缘回声不均;

　　2、子宫探针检查：一般子宫探针插入宫颈内约l—3厘米处即有阻力感，以2厘米左右为多见。严重粘连者可感宫腔似一窄筒，探针活动范围很小，或根本不能探入。探针不易插入时，不可盲目用力，以免子宫穿孔。

　　3、宫腔镜检查：子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连，并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织，但费用较高，操作复杂。

　　4、子宫碘油造影:较传统子宫输卵管造影相比，医院引领开展的“数字化动态子宫、输卵管造影技术”能够较快捷、方便的诊断宫腔粘连的存在

　　5、激素治疗试验:用雌激素、孕激素或人工周期治疗，反复三个周期均无反复性出血。

　　6、子宫镜检查:近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法。

四、子宫粘连的辅助诊断

　　目前，医院，医院，诊断宫腔粘连最准确、直接的方法是宫腔镜。当然，在医院对于因为种种原因不能接受宫腔镜检查的患者，经阴道超声、宫腔声学造影、MRI也起到了一定的辅助诊断作用。

　　?阴超征象：宫腔内致密回声、内膜中断及散在液性暗区。根据子宫内膜损伤部位、范围及程度将超声检查分为三类：①单纯性子宫颈管内口粘连;②子宫腔内粘连;③子宫腔内广泛粘连伴宫颈管内口粘连。

　　?宫腔声学造影：是联合阴道超声及宫腔注射生理盐水来检测宫腔粘连的一种方法，其准确性优于单纯阴道超声检查。方法是经导管向宫腔注射生理盐水20~30ml后行阴道超声检查，如果在充满液体的宫腔内可见一个或多个等回声结构或液体被子宫前后壁间的粘连带分割成液腔则考虑诊断宫腔粘连。

　　?宫腔镜下宫腔粘连分度(年按欧洲妇科内镜协会)，Ⅰ度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维束粘连：两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。

　　?MRI：主要优点是可以显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，尤其对于颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查的患者有一定辅助诊断意义。

五、宫腔粘连的症状包括哪些?

　　1、小腹疼痛：如果患者病情不断的恶化，就会出现腹痛的现象，有的甚至长夜难眠，给女性的生活和工作带来很大的影响。一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦。

　　2、妊娠异常：患者容易发生妊娠失败，包括妊娠早期和中期流产、早产、异位妊娠、过期流产、胎死宫内等。不孕是该疾病最主要的症状，该疾病往往会导致女性的输卵管堵塞，从而导致受精卵无法正常着床，最终导致不孕，即便是怀孕了，也会发生反复性流产和早产的现象。

　　3、月经异常：宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。如果是由宫颈炎或者别的炎症引起，就会导致患者出现闭经，有的患者出现月经不调，经期延长，月经血发黑等等不正常的现象。

　　4、按压下腹部疼痛：女性朋友如果患有宫腔粘连的话，还会出现腹部剧痛的症状，在检查中还会发现，子宫体的大小一般是正常的，质地比较软，有明显的压痛症状。

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六、宫腔粘连如何治疗好

　　医院专家们介绍，对于轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离，致密粘连可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或是激光手术。原则上从中间和薄处开始分离，边缘、致密粘连后处理，直到看到双侧输卵管开口和正常宫腔形态。微型剪、取物钳等机械分离可以减少并发症，最大限度减少对子宫内膜的破坏，使用电切等能源性手术切割效果肯定并能良好止血。

　　对于重度粘连，因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。

　　在医院，对于宫腔完全闭塞的重度粘连的分离方法，是将完全闭塞的宫腔分离转化为纵隔切除，用扩宫棒在腹腔镜监视下经宫颈向两侧宫角扩张使闭塞的宫腔形成有中间纵隔的两个宫腔，再行纵隔切除。

　　由于宫腔粘连容易复发，尤其是重度粘连，往往需要重复手术，特别是粘连分离效果的评估，一般在一次撤退性出血后再行宫腔镜检查。

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七、医院治疗子宫粘连的优势有哪些?

　　1、物理治疗，为了解除患者思想顾虑，增强患者治疗信心，可以为患者增加营养，适当进行锻炼，劳逸结合，增强机体抵抗力。

　　2、手术治疗，通常采用宫腔镜技术，宫腔镜通常运用于一些较难处理的妇科疾病，手术可以直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗可以判定粘连的程度、类型，以及粘连的坚韧度。

　　3、一些膜性粘连、纤维肌性粘连可以通过宫腔镜下分离或者手术剪除来治疗;一些结缔组织样致密粘连，需要在B超监护下，进行电切分离术。

　　我的建议：宫腔粘连推荐宫腹腔镜粘连冷剪刀分离术、宫腔镜下宫腔重度粘连冷分离术后防粘连法。在多年的临床实践中，北京天伦不孕不育专家通过对传统技术改良，独创出治疗宫腔粘连的有效治疗方案，微创手术，分离宫腔粘连后，注入先进的有效的防粘连剂，有效防止宫腔的再次粘连。

优势：微创手术，尽能力保护子宫，保护患者的生育能力。

　　笔者认为，正所谓“大医治未病”，对于由意外妊娠导致的反复人工流产是可以预防的，所以宫腔粘连的一级预防至关重要。医院三甲孕育专家一致认为，为了预防人工流产术后宫腔粘连的发生，降低其发生率，应重视早期性教育和科学选择避孕方法。对于已经意外怀孕的花季少女，医院做规范合理的治疗，以把损伤降低的最低，最大原则就是保证女性朋友的生育能力和身心健康。

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