杏林荟萃之临床诊断思路2广泛鉴别疾病

对于解剖定位明确的情况，请参考笔者之前的胸痛的鉴别诊断一文，这篇推文对于需要广泛鉴别疾病的诊断思路进行补充。

a.按照器官系统列出鉴别诊断表

适用于需要广泛鉴别的情况的鉴别诊断，以疲劳为例，先列出需要鉴别的器官系统，再列出各个器官、系统需要鉴别的疾病。

（1）内分泌系统：甲减、肾上腺皮质功能不全。

（2）心理性疾病：抑郁症、焦虑症。

（3）心血管系统：心肌缺血、充血性心力衰竭。

（4）呼吸系统：COPD、TB。

（5）消化系统：功能性胃肠病、克罗恩病。

（6）血液系统：贫血、浆细胞病。

（7）感染性疾病：HIV、结核。

（8）营养性疾病：营养不良、肥胖症。

（9）肿瘤性疾病：实体肿瘤、血液系统肿瘤。

b.按照病生理机制突出情况鉴别诊断，对于病生理机制突出情况鉴别诊断较好。以慢性腹泻为例。

（1）渗透性腹泻：渗透性缓泻剂、乳糖酶缺乏。

（2）渗出性腹泻：感染、炎症、肿瘤、嗜酸性粒细胞性胃肠炎。

（3）分泌性腹泻：霍乱、爱迪生病。

（4）动力性腹泻：甲亢、肠易激综合征。

综上a、b及胸痛一文，提出来在基础医学知识学习的诊断及鉴别诊断思维，在临床工作中需要灵活应用，对于一个疾病，从解剖，组胚入手，联系生理病理理解其演进过程，结合实例才能迅速提高自己的临床水平。

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