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医生：工作30多年助产的最重孕妇

4月23日，斤的26岁孕妇杨女士在医院顺利分娩出一个8斤重的男婴，母子平安，如今已顺利出院。

意外之喜

患者以为减肥失败不知怀孕

“我医院，去检查才知道是怀孕临产了。”电话中，谈起妻子怀孕并生下儿子，唐先生言语中有掩不住的喜悦。

孕妇杨女士与丈夫唐先生都是宜宾珙县人，两人结婚多年，妻子是遗传性肥胖，两人原本就准备要个小孩，但妻子长期肥胖，所以在尝试减肥。

唐先生说，妻子原本斤左右，自行服用减肥饼干期间出现体重反弹，原以为减肥失败，未引起重视，前些天突然出现抽搐，医院入院治疗，在入院检查过程中发现晚孕且有高血压，监测血压发现最高时达+/+mmHg，医院医生考虑到患者病情危重，立刻建议转到省级危重症孕妇和新生儿救治中心的医院救治。

“医生跟我们沟通后，我知道妻子的情况危急，必须立即进行剖宫产手术。”

陪着妻子入院的唐先生说，妻子转入医院后，经过相关检查，进行解痉、降压、对症等治疗，医院神经内科、麻醉科、新生儿科、ICU等相关科室多学科诊疗，医生们根据妻子在就诊前反复出现抽搐，且以前并无癫痫病史等情况，从而判断为产前子痫。

“好在剖腹产手术及时，医院设备和医生技艺高超，手术顺利。”

困难重重

移步病床的特殊手术

面对如此肥胖的孕妇进行剖宫产手术，气道管理对麻醉医生而言是个巨大的挑战，稍有不慎将直接影响患者安危，威胁到两个生命的安全。

为孕妇杨女士实施剖宫产麻醉的医院麻醉科李刚副教授谈到，杨女士的体重指数BMI为79（体重指数BMI是指用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准），属于极度肥胖孕妇，平时只能侧卧不能平卧，一旦平卧就会出现呼吸困难，且患有高血压，为了确保孕妇和婴儿的安全，不能做常规的局部麻醉。

李刚副教授借助超声技术，通过完善的表面麻醉，评估患者气道，实施了清醒气管插管，成功让患者舒适地进入麻醉状态接受手术。

“斤重的孕妇比较少见，普通手术床上躺不下，我们在病床上做的手术，医院助产的最胖孕妇。”主刀的医院产科主任傅晓冬教授说，身高cm的孕妇杨女士重斤，这是她从医30多年来助产的体重最重的孕妇。

傅晓冬教授介绍道，杨女士体重过重，手术的难度和危险系数增大，手术中容易出现多种并发症。在为孕妇杨女士进行剖腹产手术前，她反复在超声下核实胎先露及胎方位，但患者腹壁脂肪极厚，无法查体扪及胎儿，超声也不能完全探及到子宫和胎儿，其腹壁皱坠约10cm深，消毒时需要2名医生帮助暴露，因腹壁脂肪厚约15cm，切口深，无法充分暴露，借助胎吸器将胎儿顺利娩出。

傅晓冬教授说，正常的剖宫产手术台上仅需要2-3个医生，但为杨女士做剖宫产手术时增派了两名医生帮助暴露手术野。最终孕妇手术顺利，痊愈出院。

医生提醒

正常体重妇女妊娠期宜增重11.5-16.0kg

傅晓冬教授提醒广大女性，肥胖对母婴的健康都具有不良影响，肥胖女性在尝试受孕前可尝试减肥，以降低相关不良结局的发生风险，但几乎所有减肥药均对胎儿有不良影响，不应在妊娠期使用。

世界卫生组织对于肥胖的定义为体质量指数BMI≥30kg/㎡，妊娠期BMI≥30kg/㎡会增加合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、子痫前期、子痫、过期妊娠等风险。同时，肥胖也会增加流产、早产、死胎、死产、巨大儿、肩难产、出生时损伤，以及胎儿先天性异常、自闭症、成年后肥胖及相关代谢性疾病的发生风险。

傅晓冬教授谈到，孕妇要注重妊娠期体重的管理，根据不同的体重指数，控制相应的体重增长。

一方面，饮食上正餐以淀粉类食物为基础，适当增加富含膳食纤维食物的摄入，每天进食至少5份不同的水果和蔬菜，摄入低脂饮食，并注意尽量避免高糖食物。

另一方面，要进行适当锻炼，推荐每天30min中等强度的运动，每周至少5次。如果孕妇妊娠前无规律的运动习惯，从每天不超过15min运动开始，每周3次，逐渐增加到每天30min；如果妊娠前有规律运动，妊娠期可以继续。

同时，在妊娠期要注重对母儿的监测和疾病的筛查，特别是肥胖孕妇应早期进行妊娠期糖尿病筛查试验，尽早进行血糖的管理和监护、血压监测、孕期血栓栓塞风险的监测，定期超声监测胎儿的生长情况等。

专家简介

傅晓冬

产科主任

主任医师

硕士研究生导师

四川省医师协会妇产科分会副会长，四川省预防医学妇幼保健分会副主任委员，四川省医学会妇产科专委会产科学组副组长，四川省医学会围产医学专委会常务委员。

长期从事妇产科临床医疗、教学、科研及科室管理工作，对产科并发症、合并症和孕期营养保健、孕妇体重管理、胎儿宫内发育、高危妊娠、难产处理等有深入的认识和研究，对重度子痫前期、产前产时出血、羊水栓塞、DIC、妊娠合并症等产科危急重症的诊治和抢救有丰富的临床经验。

李刚

副教授

麻醉学理论知识扎实、临床麻醉经验丰富，掌握实施各种临床麻醉技术和常规手术、专科手术的麻醉及并发症的处理，对特殊疑难病手术的麻醉、管理及意外处理有丰富的临床经验。

文/田明艳、梁婷

图/麻醉科，部分图片来源于网络

编辑：路霞

校对：汪帆

主审：王扬勇

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