足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫

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本文引用格式：孙芳璨,吴芳芳,沈敏红,等.足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产预测模型的建立[J].中华围产医学杂志,,23(7):-.DOI：10./cma.j.cn--

孙芳璨1　吴芳芳1,2　沈敏红1　韩冰1

1医院妇产科　；2医院妇产科　

通信作者：韩冰，Email：hanbing

suda.edu.cn，-

　

目的　建立适用于国内本地区足月妊娠低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的预测模型。　

方法　回顾性分析年1月1日至年8月31日医院妇产科所有足月单胎头位低风险初产妇的病例资料，按最终分娩方式分为中转剖宫产组和阴道分娩组。采用t检验、χ2检验及多因素logistic回归分析进行统计学分析，筛选出阴道试产失败中转剖宫产的影响因素，并建立预测模型。利用受试者工作特性（receiveroperatingcharacteristic,ROC）曲线和Hosmer-Lemeshowgoodness-of-fit检验等对模型预测性能进行评估。利用R语言基于风险预测模型构建列线图。　

结果　（1）共纳入例初产妇，中转剖宫产组例（8.8%），阴道分娩组例（91.2%）。（2）中转剖宫产组产妇的年龄、孕前体重指数、孕期增重、分娩时妊娠天数均高于阴道分娩组[分别为（27.5±3.1）与（26.8±3.0）岁，t=－4.；（21.5±2.6）与（20.8±2.5）kg/m2，t=－6.；（14.8±4.2）与（14.1±4.2）kg，t=－3.；（±7）与（±7）d，t=－10.；P值均＜0.01]，身高低于阴道分娩组[（.5±4.2）与（.7±4.6）cm，t=11.，P＜0.01]，胎膜早破发生率高于阴道分娩组[26.4%（/）与20.7%（/），χ2=10.，P＜0.01]，使用催产素、人工破膜、水囊、欣普贝生引产比例均高于阴道分娩组[分别为26.4%（/）与16.3%（/）、46.5%（/）与36.6%（/）、2.6%（15/）与1.1%（65/）、4.7%（27/）与2.5%（/），χ2=.，P＜0.01]，羊水污染Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ/血性羊水比例高于阴道分娩组[分别为5.2%（30/）与3.5%（/）、5.7%（33/）与2.5%（/）、13.7%（79/）与1.8%（/），χ2=.，P＜0.01]，男性胎儿比例[58.0%（/）与49.1%（/），χ2=16.，P＜0.01]和新生儿出生体重均高于阴道分娩组[（±）与（4±）g，t=－11.，P＜0.01]。（3）多因素logistic回归分析结果显示，初产妇的年龄越大、身高越矮、孕前体重指数越大、孕期增重越多、妊娠时间越长、胎膜早破、使用催产素引产、人工破膜、水囊引产、欣普贝生引产、羊水污染及男性胎儿是中转剖宫产的独立影响因素。并根据是否纳入胎儿性别因素建立了2个中转剖宫产的预测模型及列线图。（4）未纳入胎儿性别建立的模型，其ROC曲线下面积为0.（95%CI：0.~0.），最佳临界风险为＞8.7%，此时灵敏度为0.，特异度为0.；如果将胎儿性别纳入建立的模型，其ROC曲线下面积为0.（95%CI：0.~0.），当最佳预测概率＞7.4%时，灵敏度为0.，特异度为0.。通过Hosmer-Lemeshowgoodness-of-fit检验，两模型的拟合程度均较好（P值均＞0.05）。两模型的内部验证结果提示预测的中转剖宫产的概率与实际观察到的概率存在较好的一致性。　

结论　联合上述因素建立的足月单胎头位低风险初产妇阴道试产失败中转剖宫产的风险预测模型预测效能较好，准确率较高，可为临床医生指导产妇选择恰当的分娩方式提供参考，以改善母婴结局。

　试分娩；治疗失败；剖宫产术；Logistic模型；初产妇

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供稿编辑：高雪莲