顺产和剖宫产临产时的护理要点

分娩是一个非常关键的生理过程，其中可变因素较多，但也有规律可循。医院进行。什么时间入院最好？自然分娩和剖腹产有什么区别？分娩时的镇痛、分娩期的营养、新生儿的生理特点、初生婴儿的日常护理要点等各要注意什么？了解这些知识能帮助产妇顺利度过分娩期，确保母子平安。

Ⅰ、分娩的先兆

☆胎儿下降感

初产妇在妊娠9个月左右，胎头开始进入骨盆，子宫底下降，这时胃部向上顶的感觉消失，呼吸及食欲好转。但是由于胎头下降，一些孕妇会有尿频，阴部有压迫感或疼痛感。少数孕妇在走路或翻身时会感到不舒服。这都是正常现象。

☆子宫不规律收缩

孕晚期，孕妇时常感觉腹部一阵鼓胀，并伴有痛感，腹部摸起来是硬的，夜间尤其明显。有些孕妇不感觉痛，只是感到有下坠感或腰酸。这时子宫收缩不规律，间隔时间也比较长，一般大于5-6min,宫缩强度弱，没有增强的变化，这种宫缩不能使子宫颈口开大，就是所谓的“假宫缩”。这并不表示即将分娩，但随时都可能演变成真宫缩进入产程。需要引起重视。

☆见红

正式临产前1-3天，阴道可排出少量血性粘液，这就是“见红”。这是由于子宫颈口扩张使得附近的胎膜和子宫壁分离，毛细血管破裂引起的少量出血，与子宫颈粘液混合排出形成的。见红是分娩开始的可靠前兆。

☆阴道分泌物增多及破水

产前3周左右，孕妇由于体内激素水平增高，盆腔充血使得阴道排出物增多，一般为水样，容易和破水混淆。孕晚期阴道持续不断或突然流出液体就是破水，是分娩前兆之一。大多数孕妇会在破水后1-2日自然临产。正常羊水清澈，可能混有少量胎脂；如果羊水呈现黄绿色说明胎儿宫内缺氧；如果有感染，羊水不仅浑浊，还有异味。一旦出现上述症状，医院。

☆胎膜早破

正式临产前破水就是胎膜早破。如果胎儿未成熟会引起早产。破膜时胎儿月龄越小，成活率越低。所以预防胎膜早破，必须要重视孕期卫生，注意营养，晚期避免腹部外伤。胎位不正要及时纠正，可以在医生指导下做膝胸卧位操，同时避免过度疲劳。

临产开始的标志是见红、阴道流水、规律而逐渐增强的宫缩，并持续30s以上，间隔不大于5-6min,宫颈口扩张及先露部下降。即“真宫缩”，需要立即送医。

Ⅱ-1、待产时的心理护理

☆孕妇待产时的心理

孕妇待产时会紧张、恐惧、焦虑，害怕分娩时的疼痛；怕出血过多发生危险；更担心的是难产和宝宝的安危；此外，入院后陌生的环境和人也会加重孕妇的不安情绪。临床证明精神心理因素确实会影响孕妇分娩时对疼痛的忍耐力，从而影响产程进展。孕妇越紧张恐惧越会加重分娩时的阵痛，有时会导致产妇丧失信心转而要求剖宫产。所以正确对待分娩疼痛对顺产有很大的好处。

☆心理护理的技巧和要求

产妇自己：要镇定，有信心的面对分娩疼痛，想想既然分娩疼痛是无法避免的，那就想象之后不久就能看到自己日思夜想的宝宝，阵痛很快就会过去。从古到今，还没有哪一位产妇是因为分娩时的疼痛而痛死的。这样多少可以减轻紧张和恐惧感，提高对疼痛的耐受性，顺利完成分娩。

陪伴人员：

1)时刻陪伴产妇左右，热情、和蔼的关怀产妇，经常安慰鼓励，消除产妇的不安情绪，帮助建立信心。

2)为了保证产妇有足够的体力完成分娩全过程，陪伴人员可以准备好临产前的饮食。注意要少食多餐，多准备一些高热量易消化的食物，如面包，巧克力，牛奶，营养粥等随时食用。鼓励产妇多饮水，勤排尿，宫缩间隙抓紧时间休息。

3)生产一般要经历3个产程。第一产程为破水-宫口开全，初产妇需要8-12h，经产妇6-8h；第二产程为宫口开全-胎儿娩出，初产妇一般在2h以内，经产妇在1h以内；第三产程是从胎儿娩出-胎盘娩出的过程，一般都不超过30min。陪伴人员在第一产程要指导产妇在宫缩轻微时深呼吸，同时用手轻揉下腹部或腰部；第二产程时指导产妇深吸一口气后向下屏气，使分娩顺利进行；后期为了避免胎儿下降过快导致会阴撕裂，应指导产妇做短促的哈气动作。

4)产妇有异常情况时，陪伴人员自己不要先慌了阵脚。要沉着冷静，及时将产妇的情况告知医护人员，以便及时处理。

事实也证明，临产时产妇的心理状态和陪产人员有关，陪伴的好，产妇的心理状态好，临产后宫缩就协调有力，产程缩短，分娩顺利。无陪伴或者陪产不当，产妇出现严重的紧张、焦虑等情绪会导致子宫收缩乏力，产程延长，产妇血压升高，增加产后出血和难产的危险。

☆提倡自然分娩

自然分娩相比剖腹产有以下好处：

A)子宫有规律的收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿出生后呼吸的建立；

B)自然分娩时宫缩和产道的挤压能将胎儿呼吸道里的羊水挤出来，减少新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生；

C)自然分娩的产妇不经历手术和麻醉的风险，产后腹部无伤痕，内部器官没有受损，减少产后出血和感染的机会；

D)产后康复快，既能够尽早亲自照顾孩子，又因为住院时间短而节省开支。

胎儿能否顺利经阴道分娩有几大决定因素：产道、产力和胎儿大小。分娩过程中产妇的骨盆和胎儿大小是固定不变的，但是产力和胎头位置是可变的。良好的产力不但能使宫口扩张，胎头下降，更重要的是能使胎位不正的胎儿自然旋转成适合顺产的头位。

Ⅱ-2、待产时的生理护理

☆确定入院时间

孕妇要正确区分真假宫缩，假宫缩不必急着入院，医院待产室吃不好，睡不好，而且受其他孕妇影响，导致自己身心疲惫，影响顺利分娩的信心；感到真宫缩，见红或破水时再及时入院。但是也不能过晚入院，太匆忙容易发生意外。此外，破膜后如有胎头浮动或胎位不正时，容易发生脐带脱垂，危及胎儿生命。一旦发生这类情况，孕妇应立即停止走动，平卧，必要时抬高臀部，使用消毒卫生巾。

还要鉴别见红与阴道出血，见红是阴道少量出血，是临产的征兆之一。但是如果阴道出血超过平时月经量，那极有可能不是分娩前兆，而是妊娠晚期出血，如胎盘前置，这类情况比较危险，应该立即入院。

其他如胎动减少或者消失，提示胎儿可能宫内缺氧；突然剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐等，可能是先兆子痫，均应立即就医。

☆待产时的生理护理要点

体温、脉搏、呼吸及血压：临产后体温应正常，脉搏呼吸可能较平时稍有增加。如果体温超过37.5，脉搏超过次/min,需及时告知医护人员处理。每隔4h测一次血压。

观察有无阴道出血，流液和其他不适症状：如头晕眼花、头痛、呕吐、上腹部疼痛、异常宫缩、子宫过硬、产妇严重烦躁不安、呼吸困难等异常应立即报告。此外，发现破水时，要立刻听胎心，检查有无脐带脱垂，并记录下破水时间，羊水性状（色清/色浊/有无异味）及听胎心。

活动：白天宫缩不强的孕妇可以下床走动，这样有利于宫口扩张，但是有胎膜早破，阴道流血或用过镇静药的孕妇应卧床，以免出意外。母婴护理人员应及时递送便盆，饭前便后应协助洗手等。

饮食：临产后大多产妇没有饥饿感，但是由于分娩时需要体力，在宫缩间隙要鼓励产妇吃一些高热量、易消化、营养丰富的半流质食物。

注意尿量：临产后每隔2-3h应排尿一次，以防膀胱膨胀影响胎头下降，如有尿潴留需要及时导尿。

清洁卫生：临产后产妇多汗，外阴也由于羊水而感到不适。护理人员应协助产妇洗脸，洗手，及时换洗干净衣物，必要时擦澡，洗外阴。为防止感染，注意消毒，尤其对于胎膜早破的产妇，陪伴人员应穿隔离衣及鞋套。护理前后勤洗手。

☆产后护理

第三产程结束后产妇要在产房观察2h后才能回到病房。之后陪产人员要注意以下几点：

观察膀胱充盈及阴道流血情况：如果产妇膀胱充盈但是却尿不出来，可能影响子宫收缩；感到肛门坠胀可能是阴道血肿，均应立即报告医生。

给产妇擦身，更换衣物，垫好会阴垫，撤换湿床垫：冬季注意保暖是产妇安静休息。

产妇分娩后极易感到口渴饥饿，应食用易消化，营养丰富的食物，如营养粥；饮料或水。可以喝鲜榨果汁，最好温热后给产妇饮用，以补充维生素。

Ⅲ、剖宫产

剖宫产是通过手术，经腹部切开子宫娩出胎儿的方法。是解决难产和重症高危妊娠、高危胎儿时的一种快捷、有效的终止妊娠方法。正确应用剖宫能大大降低母婴死亡率。但是剖宫产不是绝对安全的。和自然分娩相比，剖宫产产后出血多，子宫恢复慢，产妇容易形成瘢痕子宫，没有必要的指症不建议产妇采取剖宫产。

☆剖宫产的适应症

头盆不称：如产妇骨盆狭小或畸形，正常大小的胎儿无法经阴道分娩；或骨盆大小正常但是胎儿过大，自然分娩有困难。

产道梗阻：软产道有疤痕或狭窄，盆腔内有肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等阻碍先露部下降。

胎位异常：如肩先露，面先露，足先露等。

产力异常：宫缩乏力，滞产或产妇衰竭，产程进展缓慢，经纠正无效。

疤痕子宫：如做过子宫肌瘤摘除手术等，或第一胎是剖宫产，导致出现疤痕子宫。

其他不适宜自然分娩的情况。如母亲患有严重的内外科合并症，特别是严重的心脏病，重度子痫，先兆子痫，产前出血，前置胎盘，胎盘早剥及胎儿有危急情况，如脐带脱垂等。

☆剖宫产的护理

术前准备:

1)术前2天注意体温、脉搏、呼吸、每天测量2次，如有感染不宜手术；

2)术前1天做血、尿化验、配血备用；

3)皮肤准备-术前1天剃毛范围从乳头向下至腹股沟、阴阜、会阴至肛门；双侧至腋中线，勿剃破皮肤。用汽油棉签擦去脐孔中的污垢，再用酒精棉签擦净；整个腹部用热水及皂水洗净；可洗头、洗澡、注意不要感冒；

4)术前1天晚餐清淡，不要吃的过饱，保证充足睡眠；

5)做青霉素及普鲁卡因皮试并记录结果；

6)手术日早晨禁食，测体温、脉搏、血压、听胎心音。取下活动义齿及饰物，将贵重物品交给家属保管；

7)安置导尿管；

8)准备病历、填写麻醉单及护理记录、将体温、脉搏、血压、胎心等记录下来；

9)急诊剖腹产大多由于母婴情况紧急，需要马上结束分娩。应停止进食，医务人员立即为孕妇做好皮肤准备、脐部护理、安置导尿管、观察血压、宫缩及胎心变化。安慰产妇不要紧张喊叫，以免消耗体力，引起肠胀气；

术中准备:胎儿出生就要与母亲皮肤接触，出生30min内即让宝宝吸吮母亲乳头能刺激母体产生催产素，进而有利于早日泌乳。

术后护理:麻醉恢复阶段需要有专人看护。

剖宫产是解决难产和高危妊娠的快捷有效的方法，但是其不利之处是显而易见的，如住院时间长、费用高，剖宫产者患盆腔炎、月经不调、腰疼、异位妊娠等并发症明显高于自然分娩者。而且剖宫产者一旦再次怀孕，由于子宫有疤痕，足月妊娠时子宫破裂的危险性也比自然分娩者大，且再次剖宫产的可能性更大。更严重的是第二次手术比第一次手术困难，增加了术后并发症的发生机会。

对于新生儿来说，剖宫产未经产道挤压，胎儿口、鼻及肺中积液未能排出，呼吸中枢也没有受到应有的刺激，易发生呼吸系统并发症。如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张等疾病。此外剖腹产儿免疫功能差，易发生感染。

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