您现在的位置：过期妊娠治疗专科医院 >> 预防保健 >> 最新孕妇营养评估工具，早看早知晓

最新孕妇营养评估工具，早看早知晓

翻译

林颖编辑

医管通

国际医疗认证联合委员会（JointCommissionInter－national，JCI）是世界卫生组医院质量的权威机构。该机构通过评审认证的方式推进全球范围内患者医疗服务的安全与质量。

孕期增重的幅度会影响孕妇和婴儿当下和未来的健康。在过去十年，怀孕女性的人口统计数据已经有特别大的变化，越来越多的女性超重或者肥胖。有证据支持妊娠期过度增重、增加的初生重和产后体重滞留的关系，还有不足的体重增长和下降之间的关系。妊娠期的体重增长是为了使孕妇和胎儿的状况在最好的状态。

在年，医学研究所(IOM)发表了根据孕期体质指数(BMI)制定的修订版妊娠期增重指南，其中孕期体质指数包括了世界健康组织建议的体重不足、正常体重、超重和极度肥胖女性还有年龄、吸烟史、民族和种族背景（表一）。其他的变化包括取消对特殊人群的早先的建议和增加对双胞胎妊娠孕妇的体重增长指南。

对双胞胎妊娠期的孕妇，医学研究所(IOM)建议正常体重的女性增重16.8-24.5千克（37-54磅），超重女性增重14.1-22.7千克（31-50磅），极度肥胖女性增重11.3-19.1千克（25-42磅）。医学研究所(IOM)意识到，要确定多胞胎（三胞胎或者更多）孕妇应该增重的数目，这些数据并不足够。

更新的医学研究所(IOM)的建议已经受到一些增重目标过高医生的争议，尤其是针对超重和极度肥胖的女性。而且，这些医生意识到高体重的增长目标，并不会解决产后体重滞留的忧虑。另外，已经有人担心这些指南并没有区分肥胖的程度，尤其是病态肥胖女性。

表一：医学研究所(IOM)建议的孕期增重数

*体质指数=体重（千克）/身高2（米2）=体重（磅）×/身高（英尺）+计算假定怀孕前三个月体重在1.1–4.4磅

由医学研究所（美国）修改。孕期增重：重审指南。华盛顿特区，国家科学院出版社；。?美国国家科学院。

超重女性

医学研究所(IOM)指南建议超重女性（BMI25-29.9；BMI=体重（千克）/身高2（米2））总共增重6.8-11.3千克（15-25磅）。妊娠期增重低于医学研究所(IOM)对超重孕妇的建议，似乎并不会对胎儿的成长或新生儿状况有消极影响。在几个研究中，增重2.7-6.4千克（6-14磅）超重女性有相似的胎儿的成长、围产期的和新生儿状况，和产后体重滞留情形更少，因为这些超重女性的增重数在最近的医学研究所(IOM)的建议增重范围内。对于那些增重少于建议数，但是有一个适度生长的胎儿的超重孕妇来说，没有现存的证据表明鼓励增重以符合现在的医学研究所(IOM)指南会改善母亲和胎儿的状况。

极度肥胖女性

医学研究所(IOM)建议定义极度肥胖为BMI大于等于30，并且不分一级肥胖（BMI30-34.9）、二级肥胖（BMI35-39.9）和三级肥胖（BMI≥40）。考虑到被分级的有限的数据，医学研究所(IOM)建议所有极度肥胖女性增重5-千克（11-20磅）。妊娠期增重指南想要平衡大胎龄儿、小胎龄儿、早产儿和产后体重滞留的风险。引用短、长期的母亲和新生儿状况的信息不足，医学研究所(IOM)报告的作者不建议女性用更低的目标面对更严格的肥胖等级。观察研究的结果会继续提供各种结果。

在医学研究所(IOM)指南发表之后，几个大的人口基数群研究结果认为设立更限制性的没有坏处。一个系统的查检当中发现，增重少于医学研究所(IOM)建议数的超重和极度肥胖女性并没有提高低初生重新生儿的风险。相反地，其他的研究员已经显示，尽管医学研究所(IOM)指南可能会对严重的极度肥胖女性太过约束，并且当与有相似BMI指数但在孕期有平均体重的女性相比，肥胖女性可能会与早产率、小胎龄儿率和围产儿死亡率的增长有关。这些研究的的结果和其他最近的结果表明母亲肥胖等级、孕期体重增长、母亲状况和新生儿状况的关系是复杂的。

在孕期减重或严格增重的严重肥胖女性之中，有小余胎龄而发生风险与可能的优势形成对比，比如减少剖腹产的概率、有过期妊娠的风险和产后体重滞留。对于一个增重少于建议，但是有一个适度生长的胎儿的极度肥胖孕妇，没有现存的证据表明鼓励增重以符合现在的医学研究所(IOM)指南会改善母亲和胎儿的状况。想要更多的信息请看美国妇产科医师委员会意见第期“孕期肥胖”。

总结与建议

医学研究所妊娠期增重指南给临床医生提供了实践的基础。那些关心孕妇的医疗保健提供者应该在最初的产前检查测试一个女性的BMI指数。在最初期产前检查和在整个孕期期间，定期地讨论合适的增重、饮食和运动是非常重要的。个性化的照顾和临床判断，对于要提供胎儿一个适度成长的空间，且（或者期望）增加比建议体重更少体重的孕妇，对于这些超重或是肥胖女性，这样的管理是很重要的。平稳的让胎儿成长（过期妊娠、小胎龄儿）、产科并发症和母亲产后体重滞留的风险也是必不可少的，但是仍然会很具挑战性，直至有研究能提供证据来进一步地改善妊娠期增重建议，尤其是在高度肥胖女性中间。

稿源：美国产科医师与产科医生学院