妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识

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妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。本专家共识旨在规范和指导妇产科医师对妊娠剧吐的临床处理，改善妊娠结局，减少不必要的医源性终止妊娠。定义妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0％发展为妊娠剧吐，是否需要住院治疗常作为临床上判断妊娠剧吐的重要依据之一。诊断1临床表现（1）病史：妊娠剧吐为排除性诊断，应仔细询问病史，排除可能引起呕吐的其他疾病，如胃肠道感染（伴腹泻）、胆囊炎、胆道蛔虫等。（2）症状：几乎所有的妊娠剧吐均发生于孕9周以前，这对鉴别诊断尤为重要。典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至孕8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。2体征孕妇体质量下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。3辅助检查（1）尿液检查：尿酮体检测阳性；同时测定尿量、尿比重，注意有无蛋白尿及管型尿。（2）血常规：因血液浓缩致血红蛋白水平升高，可达g/L以上，红细胞比容达45％以上。（3）生化指标：血清钾、钠、氯水平降低，呈代谢性低氯性碱中毒，67％的妊娠剧吐孕妇肝酶水平升高……特殊并发症1甲状腺功能亢进60%～70％的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进（甲亢），表现为促甲状腺激素（TSH）水平下降或游离T4水平升高。2Wernicke脑病一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。约10％的妊娠剧吐患者并发该病。治疗持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。1一般处理及心理支持治疗应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3d后，病情多迅速好转，仅少数孕妇出院后症状复发，需再次入院治疗。2纠正脱水及电解质紊乱（1）每天静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水及平衡液共ml左右，其中加入维生素Bmg、维生素Bmg、维生素C2～3g，连续输液至少3d（视呕吐缓解程度和进食情况而定），维持每天尿量≥ml……（2）一般补钾3～4g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。注意观察尿量，原则上每毫升尿量补钾1g较为安全……3止吐治疗（1）止吐药物的安全性：由于妊娠剧吐发生于妊娠早期，正值胎儿最易致畸的敏感时期，因而止吐药物的安全性备受