妊娠剧吐

妊娠剧吐

诊断需排除其他器质性疾病引起的呕吐。

治疗原则是止吐、维持体液及电解质平衡。

维生素B6和甲氧氯普胺在妊娠早期使用对胎儿是安全的。

妊娠剧吐（HG）指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症甚至酸中毒，需要住院治疗者。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%~1%发展为妊娠剧吐。

病因

1、内分泌因素

（1）绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高：鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血hCG水平上升与下降的时间一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血hCG水平明显升高，剧烈呕吐发生率也高，提示妊娠剧吐可能与hCG水平升高有关。

（2）甲状腺功能改变：60%的HG患者可伴发短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素显著相关。

2、其他

精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

临床表现

大多数妊娠剧吐发生于妊娠10周以前。典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食，导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。孕妇肝肾功能受损出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。严重者可因维生素B1缺乏引发Wernicke脑病。

辅助检查

1、尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染。

2、血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度。

3、超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。

并发症

1、甲状腺功能亢进

甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

2、Wernicke脑病

一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，可发生木僵或昏迷甚至死亡。

治疗方法

持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括静脉输液、补充多种维生素尤其是B族维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

1

●

一般处理及心理支持治疗

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。避免早晨空腹，应鼓励少量多餐。

2

●

纠正脱水及电解质紊乱

1、每日静脉补液量ml左右，补充维生素B6、维生素B1、维生素C，连续输液至少3日，维持每日尿量≥ml。孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1g配成极化液输注补充能量。应注意先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发

3

●

止吐治疗

1、维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂。

2、甲氧氯普胺。

3、昂丹司琼。

4、异丙嗪。

5、糖皮质激素。

大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得到改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。

扫