皮肤美容医院张冰医生

编者按

本研究收集例面部凹陷性痤疮瘢痕患者为研究对象，探讨离子束瘢痕治疗仪对面部痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果。

张冰，李春梅，蔡颖娴，肖小娜*

医院

基金项目：年度广东医科大学科研基金（GDMUM039）

DOI：10./j.issn.-..02.

作者俱乐部

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目的对应用离子束瘢痕治疗仪治疗凹陷性痤疮瘢痕临床疗效的观察和安全性评价。方法自年5月至年12月，整形外科应用该方法治疗面部凹陷性痤疮瘢痕例，观察记录患者皮肤反应及数码照相机记录术前皮肤情况和术后恢复过程。分别于术后1周、1个月和3个月进行临床疗效和皮肤反应评价。结果术后3个月有效率80.76%，皮肤出现红斑和肿胀，局部少量点状出血和渗出，术后平均红肿消退时间（3.2±1.8）d，术后平均脱痂时间（7.2±3.5）d；患者有强烈疼痛感和烧灼感，术后平均疼痛指数显示：术后即刻为6.96分，术后1h为5.15分，术后2h为4.31分，术后4h为3.11分。1例患者由于参加军训未能严格避光，术后皮损色素加深，未见瘢痕形成，其余患者满意。结论离子束瘢痕治疗仪是治疗凹陷性痤疮瘢痕的一种疗效好，治疗过程安全的疗法，值得在临床中推广应用。

痤疮瘢痕；等离子体射频；色素沉着

1临床资料和方法

本组患者共例。男性为67例，女性为59例；年龄16～40岁，平均25.23岁。病史1～15年，平均3.69年。皮损面积～00mm2，凹陷深度0.2～2.0mm。皮损均位于面部，所有患者的皮损均稳定半年以上，纳入标准：①因痤疮遗留所致面部凹陷性瘢痕者；②自愿参加本临床研究；③所有患者均知情并同意使用临床照片。排除标准：①皮肤肿瘤、有日光暴晒史、有光敏药物服用史；②瘢痕体质者；③伴有精神疾病者；④合并肝、肾或造血系统障碍者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥近3年内进行全面部换肤和近6个月内进行非剥脱性嫩肤或其他辅助美容治疗（如进行化学剥脱、肉毒毒素或填充剂治疗）的患者。本研究已参考赫尔辛基宣言，并与患者签订了知情同意书。

方法

采用以色列飞顿离子束瘢痕治疗仪，输出频率为40.68MHZ，最大输出功率为W；治疗头为固定式和滚轮式，固定式治疗头单次治疗范围12mm，像束点间距1mm，滚轮式治疗头的周长25mm，轮宽10mm。清洗面部后，外涂复方利多卡因乳膏，外敷保鲜膜40分钟～1小时。以清水清洁皮肤，去除表面麻醉药膏，根据瘢痕的程度及皮肤的厚薄，设定功率40～60W，选用6排滚轮式治疗头，档级为2～3档，眼口周围注意轻磨。磨削5～7遍，个别较重部位采用固定式治疗头重复1～2遍，终点反应定义为：红斑呈轻至中度焦黄伴有少量渗出。术后护理：嘱患者保持创面干燥，5～7天内禁用水清洗治疗部位，外敷复方多粘菌素B软膏，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子。严格控制饮食，少食辛辣刺激性食物，并嘱患者注意严格防晒，采用SPF30以上防晒霜。嘱患者不可对创面擦洗，避免摩擦，并且不可强行剥落痂皮。1个半月后根据上一次治疗临床脱痂时间及消肿时间适当调整参数再次治疗1次，4次为一个疗程。患者每次治疗前、后均需要拍照留资料（相同的角度、相间相同距离及相同光线条件），每次治疗1个月后进行随访，对比患者治疗前后效果并及时调整治疗方案。

疗效判定标准

有效率为痊愈率+显效率。①无效，40%以下的凹陷性瘢痕得到修复，患者不满意。②有效，40%～60%的凹陷性瘢痕得到修复，患者欠满意。③显效。60%～80%的凹陷性瘢痕得到修复，患者较满意。④痊愈。80%以上的凹陷性瘢痕得到修复，患者满意。

患者术后皮肤评价

①患者满意度调查表。采用自拟的结构式问卷，共十题，总分50分,按“Ken五级评分法”，请患者依皮损治疗效果及对该项治疗的满意程度作答，每题得1～5分，总得分10～50分，分数愈高表示满意度愈高。②疼痛评估。我们采用国际疼痛语言评分法（verbaldescriptorscale，VDS）对术后即刻、1h、2h、4h评估患者的疼痛症状进行评分（0～10分），0表示完全不痛，10表示极度疼痛。由患者选择一个数字，以表达自身的疼痛程度，数字越大代表疼痛程度越高。

2临床结果

术后疗效评价

术后3个月对所有患者疗效评价，痊愈者29例，占23.01%；显效者73例，占57.93%；有效者24例，占19.04%；无效者0例。皮损有效率为80.76%，患者自觉凹陷性瘢痕在瘢痕直径及边缘形态以及凹坑深浅都有明显改善，同时达到一定嫩肤效果（图1）。

术后皮肤评价

患者治疗后满意度分值为35.6±3.2，治疗后皮肤会出现中度红斑和肿胀，皮肤较厚者肿胀程度较高，个别皮肤较薄的患者创面局部有少量点状出血和渗出。问卷调查表，显示：创面的平均红肿消退时间（3.2±1.8）d，术后创面的平均脱痂时间（7.2±3.5）d。患者自觉术中及术后有较强烈疼痛感和烧灼感，术后平均疼痛指数显示：术后即刻为6.96分，术后1h为5.15分，术后2h为4.31分，术后4h为3.11分。

不良反应

所有患者在使用皮肤表面麻醉后均能耐受治疗。1例患者由于参加军训未能严格避光，术后皮损色素加深，未见瘢痕形成，其余患者满意。

3讨论

笔者通过治疗总结如下：

1、等离子射频法应该针对患者的实际情况选择合适的能量范围及功率范围，因此要个性化治疗，才能达到较显著的疗效。故每次治疗前需评估患者瘢痕的厚度、颜色、大小及柔韧度。

2、热效应治疗的深度不宜超过真皮乳头层，尤其是在首次治疗中秉持宁浅勿深的治疗原则。对于治疗深度的判断，我们应根据创面出血点及光滑度情况进行判断。当治疗深度达到皮肤表层时创面光滑，无出血点；当治疗深度到达真皮乳头层时创面较光滑，出血点细小；当治疗深度超过真皮乳头层时创面粗糙，出血点增大或成片状。

3、室外气温高，如夏天，可选择相对较低能量治疗，并且注意防晒。相反，室外气温低时可选择相对较高能量治疗。

4、通过对患者疗效观察发现，该治疗安全可靠，仅一例患者由于术后参加军训，未遵医嘱严格避光，导致术后皮损色素加深，未达到治疗预期。

综上所述，离子束瘢痕治疗仪对面部痤疮凹陷性瘢痕患者治疗效果显著，可明显抑制瘢痕增生及色素沉着，不良反应较小，安全可靠，是目前治疗瘢痕较为理想的非手术治疗方式。但本研究疗效观察周期以次为观察终点，若大部分患者能经过多次治疗，随诊周期更长，效果会更佳。

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