不典型羊水栓塞救治成功二例

文章来源：中华产科急救电子杂志年2月第6卷第一期

例1孕妇32岁，孕1产0，因“孕41周(核对后孕周)，拟予引产”于年7月26日医院产科。患者停经48d查尿人绒毛膜促性腺激素阳性，停经10周超声检查提示胎儿如孕8周大小，故后推孕周2周，孕期产前检查规律，唐氏筛查低风险，彩色多普勒超声排畸检查及口服葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)均未见异常。

7月25日彩色多普勒超声提示“羊水过多”(羊水指数25cm)，胎儿估计体重g。入院后患者行胎心监护示无应激试验(non-stresstest，NST)反应型，宫颈Bishop评分5分，予地诺前列酮栓10mg改善宫颈条件。2h后胎心监护示NST反应型。5h后，因患者腹痛剧烈，查宫口开大1cm，取出地诺前列酮栓。行电子胎心监护提示宫缩过频伴胎心率早期减速，遂于宫缩间歇期行人工破膜术，羊水清。人工破膜后宫口逐渐开大，5h后自然分娩一女婴，体重g，Apgar评分10分，胎盘自然娩出。

产后15min，阴道出血较多，估计出血约ml，查胎盘胎膜完整，会阴Ⅱ度裂伤，宫缩乏力，遂常规缝合裂伤，予卡贝缩宫素μg静滴给药加强宫缩，开放静脉，补充晶体。

产后30min共计出血约ml，仍宫缩乏力，遂予卡前列素氨丁三醇注射液μg宫底注射、卡前列甲酯栓1mg舌下含服加强宫缩。

产后1h共计出血约ml，补充晶体液0ml，患者仍宫缩乏力，遂予米索前列醇g舌下含服加强宫缩，同时持续心电监护，查血常规、凝血功能并配血，补充晶体及胶体溶液。

产后2h，阴道出血共计约1ml，累计补充晶体溶液0ml，胶体溶液ml，按压宫底仍有持续暗红色阴道出血，无明显凝血块，宫缩乏力，患者自觉轻度心慌、憋气，血压／80mmHg(1mmHg=0.kPa)，脉搏次／min，氧饱和度99％，产后1h所查血常规回报：血红蛋白g/L(术前g/L)，血小板×10?／L；凝血功能结果回报：凝血酶原时间28.9s，活化部分凝血活酶时间43.4s，纤维蛋白原0.14g/L(分娩前4.14g/L)，凝血酶时间检测血不凝，D-二聚体过高测不出。

因出现与出血情况不符的弥散性血管内凝血(disseminatedinravaseularcoagulation，DIC)及休克，考虑羊水栓塞，迅速予地塞米松10mg，联系取血，转入手术室抢救，请麻醉科、心内科及血液科共同参与抢救，同时通知血库及手术室救治团队。入手术室后予地塞米松20mg、氢化可的松mg抗过敏治疗，置中心静脉插管，输红细胞、血浆及纤维蛋白原。

产后4h，按压宫底仍可见活动性持续不凝血自阴道流出，此时估计阴道出血共计ml，累计输血浓缩红细胞1ml，血浆ml，纤维蛋白原6g。患者面色苍白，表情淡漠，血压88～96／45~46mmHg，脉搏～次／min，氧饱和度98％～99％，尿量10ml，色红，血常规回报：血红蛋白66g/L，血小板72×10?／L。遂决定行子宫切除术。产后5h切除子宫，估计出血共计0ml，抢救过程共输浓缩红细胞(concentratedredbloodcells，RBC)20U，新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma，FFP)2ml，血小板4U，纤维蛋白原(fibrinogen，FBG)9g，凝血酶原复合物(prothrombin







































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