例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床

节选自：《中华妇幼临床医学杂志》（电子版）年2月第10卷第1期

目的：探讨胎膜早破的高危因素、分娩方式及对妊娠结局的影响。

方法：回顾性分析年1月至年12月在医院住院分娩的例胎膜早破孕妇的相关临床资料（本研究遵循程序符合医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象知情同意，并与之签署研究知情同意书）。

结果：研究结果认为：①本院胎膜早破的发生率为15.1%（/），其中未足月胎膜早破的发生率为2.6%（/），足月胎膜早破发生率为12.5%（/）。②导致胎膜早破的高危因素主要为生殖道感染、流产或引产史与宫腔内压力增加（因巨大儿、双胎与多胎妊娠、羊水过多所致），妊娠期高血压疾病等。③足月胎膜早破的阴道分娩率高于未足月胎膜早破，而足月胎膜早破的剖宫产率低于未足月胎膜早破。足月胎膜早破的胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率低于未足月胎膜早破，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：胎膜早破可对母婴造成不良影响，应重视胎膜早破的高危因素，加强孕前和孕期保健，降低胎膜早破的发生率，并对不同孕周胎膜早破患者加强临床监护，给予正确处理，减少母婴并发症。

胎膜，早破；危险因子；妊娠结局

胎膜早破是指临产前胎膜破裂。发生于妊娠满28孕周但不足37孕周的胎膜早破为未足月胎膜早破，发生于妊娠满37孕周的胎膜早破为足月胎膜早破。胎膜早破是妊娠中、晚期发病率较高的并发症，其发病率为10%～15%，未足月胎膜早破发生率为2.0%～3.5%，足月胎膜早破发生率为10%。胎膜早破是产科常见并发症之一，由于其易导致早产、脐带脱垂、难产、母婴感染、胎儿窘迫、新生儿窒息，甚至胎儿死亡。因此应对胎膜早破予以足够重视，积极预防胎膜早破的发生，尽可能减少母婴并发症。本文探讨胎膜早破的高危因素及其对分娩方式及妊娠结局的影响，旨在为临床诊治提供依据。现将研究结果，报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料

选择本院年1月至年12月住院分娩的例孕妇中发生胎膜早破的例为研究对象。根据其发生胎膜早破的孕龄分为未足月胎膜早破组(n=)与足月胎膜早破组(n=)，(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象知情同意，并与之签署临床研究知情同意书)。

1.2方法

1.2.1诊断标准胎膜早破诊断标准为：①主诉：孕妇突然感觉阴道流液；②阴道检查：见有液体流出或并有胎脂样物；③PＨ试纸检查：流出液的PＨ值≥6.5；④腹部超声检查：发现羊水量减少。

1.2.2剖宫产指征为方便统计，有2个或3个以上剖宫产指征者均以第一个指征为主进行统计。剖宫产社会因素与医学指征重叠者，则按照医学指征记录，①社会因素：无医学指征患者要求剖宫产手术；②难产：包括骨盆狭窄、倾斜骨盆、头盆不称、胎头位置异常、产程异常等；③胎儿窘迫：诊断标准参照《妇产科学》（7版）；④臀位；⑤疤痕子宫；⑥巨大儿：胎儿体质量达到或超过g；⑦妊娠合并症及并发症：包括妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠合并心、脑血管疾病及肝、肾功能损害等；⑧其他因素：包括脐带绕颈、过期妊娠、羊水过少、双胎妊娠及孕妇高度近视等。

1.3统计学分析方法

本研究资料采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学处理，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05示差异有统计学意义。

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结果

2.1胎膜早破发生率

年1月至年12月本院住院分娩的产妇为例，发生胎膜早破为例，胎膜早破发生率为15.1%，其中未足月胎膜早破为例，其发生率为2.6%，占胎膜早破的17.0%；足月胎膜早破为例，其发生率为12.5%，占胎膜早破的83.0%。

2.2发生胎膜早破的原因分析

本组导致胎膜早破的原因构成比分析，如表1所示。

2.3不同类型胎膜早破分娩方式、新生儿结局比较

不同类型胎膜早破分娩方式与新生儿结局比较，如表2所示。

2.4胎膜早破的剖宫产指征分析

胎膜早破剖宫产指征构成比分析，如表3、图1所示。

图例胎膜早破剖宫产指征构成比分析

2.5胎膜早破对母亲的影响

胎膜早破致母亲的并发症发生率（图2）为：产后出血为1.6%（10/），绒毛膜羊膜炎为0.8%（5/），胎盘早剥为0.7%（4/），宫腔感染为0.2%（1/）。

图2胎膜早破对母亲的影响

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讨论

本研究结果显示，胎膜早破的发生率为15.1%，其中未足月胎膜早破的发生率为2.6%，足月胎膜早破发生率为12.5%，与文献报道相似。胎膜早破的病因迄今尚不明确，可能与生殖道感染、子宫腔内压力异常、胎膜受力不均、子宫颈功能不全、创伤和胎膜结构发育异常等有关。本研究结果显示，生殖道感染占胎膜早破原因的第1位，因生殖道病原微生物上行感染引起的胎膜炎症，可使胎膜局部张力下降而破裂，这可能是引起胎膜早破发生率增高的第一大原因。流产、引产占导致胎膜早破原因的第2位，可能为流产及引产导致宫颈损伤而继发感染，引起羊膜炎所致。不明原因导致胎膜早破占第3位，部分可能为感染所致，但因为未进行生殖系统感染的检查而无证据；另外则可能为胎膜发育不良或其他不明确原因所致。

胎膜早破对母亲有影响。完整的胎膜对羊膜腔有保护作用，胎膜早破后，失去胎膜的屏障作用，致病原菌沿生殖道上行进入宫腔和母亲血液循环，引起绒毛膜羊膜炎、菌血症及败血症，增加产褥感染的几率，本研究中未出现产褥感染，这与围生医学的发展，对胎膜早破认识的提高及正确处理（即合理应用抗菌药物、保持外阴清洁、减少不必要的检查等）有关。合理应用抗菌药物，可以降低围生期感染发生率。双胎与多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等使子宫肌纤维过分伸展，宫腔内压力过大，易导致胎膜早破的发生，并可因绒毛膜羊膜炎、产程延长、子宫收缩乏力等多种因素综合作用而导致产后出血。胎膜早破后，可使胎盘两侧的压力不平衡而导致胎盘早剥。

胎膜早破对胎儿有影响。正常情况下羊水可为胎儿提供最佳活动场所，并保持宫腔内环境恒定，缓冲外界压力的影响。胎膜早破后由于羊水减少，降低了子宫壁对胎儿所承受压力的缓冲作用，影响胎盘血液循环，易发生胎儿窘迫。胎膜早破可诱发早产，使胎先露衔接不良，易发生脐带脱垂，使多数胎儿在短时间内死亡。本研究中足月胎膜早破时，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率低于未足月胎膜早破，且差异有统计学意义（χ2=4.，5.；P＜0.05）。胎膜早破的妊娠结局与孕周有关，孕周越小，围生儿预后越差，故应正确处理胎膜早破，适当延长孕周，降低围生儿病死率。

本研究胎膜早破剖宫产指征中，难产占首位，占27.1%（58/），胎儿窘迫占第2位。在难产中，产程延长所占比例最高，可能因为胎膜早破后羊水减少，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常，使产程延长甚至停滞，最终以剖宫产终止妊娠。

本研究例胎膜早破中，未足月胎膜早破的2种分娩方式构成比与足月胎膜早破的2种分娩方式构成比比较，差异有统计学意义(χ2=5.，P＜0.05)(表2)，故足月胎膜早破的阴道分娩率高于未足月胎膜早破的阴道分娩率，而未足月胎膜早破的剖宫产率高于足月胎膜早破的剖宫产率，主要原因为胎膜早破发生后羊水减少，其缓解宫腔对胎儿压力的作用消失，加之胎儿肺发育不成熟，对宫腔压力变化耐受较差，易发生宫内缺氧，故需助产或剖宫产终止妊娠。另外，可因产妇及其家属原因（如过分担心）而过早选择剖宫产。胎膜早破合并早产时，因胎儿较小，多数可顺利经阴道分娩，适宜选择阴道分娩。但关于分娩方式的选择，不能因为早产时胎儿小一味追求阴道分娩；也不能因为早产胎儿对缺氧的耐受差，易引起新生儿窒息，担心难产而过早选择剖宫产。故应严密观察，连续胎儿监护，对症处理后正确选择分娩方式。

从上述资料分析，笔者认为预防胎膜早破应采取以下措施：

①重视孕前、孕期卫生指导及检查，在计划妊娠前行妇科检查，若有生殖道炎症则应孕前积极治疗。加强围生期保健及对孕妇阴道分泌物的检查，尽早发现生殖道感染，并给予相应治疗。

②大力进行育龄妇女的健康教育，尽量避免因非计划妊娠而行人工终止妊娠术及引产术，引起生殖道感染。

③宫颈内口松弛者，应于妊娠14～16孕周行宫颈环扎术并卧床休息。

④定期产前检查，胎位不正的孕妇要及时纠正胎位。重视高危妊娠的诊治。

⑤加强围生期卫生宣教与指导，妊娠晚期应禁止性生活，避免重体力劳动，工作时要避免过度劳累，并应保证充足睡眠，尤其应防止腹部外伤。

⑥孕期增加营养，补充足量的维生素、钙、锌等营养素，可预防胎膜早破发生。

总之，引起胎膜早破的原因并非独立发生作用，就某一病例来说，可能有多个因素同时存在。产科医护人员应根据孕妇病史及各项检查进行综合分析，对有胎膜早破高危因素的孕妇，进行重点监护，并及时采取适当措施，以预防或减少胎膜早破的发生。

综上所述，胎膜早破是产科常见并发症，对母亲及胎儿有较大不良影响。临床上要加强围生期卫生宣教与指导，加强孕期营养，重视胎膜早破发生的预防与处理，减少母婴并发症的发生，以提高围生期质量。

文章编辑：陈俊

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