小柴胡合当归芍药散治疗妇科案

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L某，女，43岁

初诊;00年7月6号

近数月来心烦焦虑，入睡慢，容易醒。少腹胀痛，腰酸发困，下体白带过多，乏力气短，大便溏，脉细缓，舌淡苔薄白。

辨证要点：心烦腰酸乏力便溏脉细，舌淡

方选小柴胡当归芍药散

茯苓10g玫瑰花8g黄芩9g党参0g白芍13g

香附子8g炙甘草10g益母草10g大枣10g

白术10g柴胡8g泽泻16g当归8g

鸡血藤10g川芎8g法半夏10g

7付，水煎

复诊00年7月17日

药后心烦腰酸失眠白带多均改善

月经过期1月余，排除妊娠，要求调经。脉左弦右弱，舌淡苔薄白

柴胡13g黄芩9g香附子ca8g炙甘草10g

牛膝36g白芍13g茯苓0g玫瑰花13g

当归8g党参30g泽泻16g鸡血藤10g

川芎8g大枣0g杜仲36g白术15g

7付

当归芍药散，中医方剂名。出自《金匮要略》卷下。为理血剂。具有养血调肝，健脾利湿之功效。主治妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

功用

养血调肝，健脾利湿。

主治

妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

方义

此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以予芎、归补血止痛;又佐茯苓渗湿以降于小便也;白术益脾燥湿，茯、泽行其所积，从小便出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。

配伍特点

本方养血调肝，健脾渗湿，体现了肝脾两调，血水同治的特点。

运用

1、辨证要点:本方为治疗妇人肝脾失调，血滞湿阻证的常用方。临床应用以腹痛绵绵，月经量少，性情急躁，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉弦细为辨证要点。

、现化运用:本方常用于妊娠腹痛、痛经、习惯性流产、妊娠羊水过多、胎位不正、不孕症、妊娠贫血、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、更年期综合症等属肝脾失调，气血血郁滞湿阻所致者。

加减化裁

若气郁胁胀者，加柴胡、积实以疏肝理气，若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食;若气郁有热者，加栀子以清热;若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。

名称:当归芍药散

组成:当归、白芍、川芎、茯苓、泽泻、陈皮、砂仁、白术、甘草、香附、木香、乌药、紫苏、葱白

主治:妊娠因宿冷在于上、中二焦，或脏气虚，新触风寒，邪正相搏，心腹俱痛，痛伤胞络，必致胎动不安

出处:《陈素庵妇科补解》卷三

名称:当归芍药汤

组成:当归、白芍、枳壳、山楂、厚朴、陈皮、木香、甘草、黄芩

用法:水煎服

主治:妊娠下痢赤白，腹中疼痛，心下结满

出处:《胎产秘书》卷上

名称:当归芍药汤

组成:当归、川芎、芍药、生地、黄连、木香

用法:水煎，食前服

主治:血虚而下血痢

出处:《赤水玄珠》卷八

重要文献摘1、岳美中《岳美中医案集》:"此方之证，腹中挛急而痛，或上迫心下及胸，或小便有不利，痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛，有的推右则移于左，推左则移于右，腹中如有物而非块，属血血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿，除水之气。方中多用芍药，芍药专主拘挛，取其缓解腹中急痛。合用之，既疏瘀滞之血，又散郁蓄之水。服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳兆，应坚持多服之。"

、徐彬《金匮要略论注》:"痛者，绵绵而痛，不若寒疝之绞痛，血气之刺痛也。乃正气不足，使阴得乘阳，而水气胜土，脾郁不伸，郁而求伸，土气不调，则痛而绵绵矣。故以归、芍养血，苓、术扶脾，泽泻泻其有余之旧水，芎畅其欲遂之血气。不用黄芩，痛因虚则稍挟寒也。然不用热药，原非大寒，正气充则微寒自去耳。"

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