罕见病例未破裂足月的卵巢妊娠产下活胎

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作者医院妇产科医师周倩主诉24岁女性,孕36周，因羊水过少就诊。病史孕16周曾出现过腹部疼痛，当时超声提示双子宫，且腹腔内有积液，经过抗生素和保胎治疗，孕妇能感觉正常胎动。查体、辅查现就诊后行体格检查，提示无法触及胎儿，不明确位置盆腔检查提示子宫增大如2周，右侧附件增大超声提示有蜕膜反应的轻度增大的子宫在右侧附件，可见一60mm厚的胎盘和一36周大的胎儿，无羊水。处理行剖腹手术，可见右侧附件有一3mm厚的纤维囊右侧卵巢增大30*20*18cm，卵巢内有胎盘和羊膜产下一活的女婴g。可见右侧输卵管是完整的，但是特别细长，肿块靠近子宫，由子宫固有韧带连接连带着右侧部分卵巢，将胎盘剥离子宫约10*9*7cm左侧卵巢和输卵管完整。病理提示标本是胎盘滋养组织，提示异位妊娠的原发部位就是卵巢。讨论异位妊娠常会根据不同的种植部位有不同的异位妊娠破裂的情况出现，能自然受孕且产下活胎的情况确实少见。提出来大家讨论一下吧，觉得是什么原因呢？精选评论郭医生：卵巢妊娠的情况的确很少见，而且能到36周还未检查出来，确实不易。是不是她的双子宫只是右侧卵巢增大的纤维囊呢？患者的输卵管细长，可能是导致异位妊娠的原因，至于怎么长到这么大，也是有可能的，毕竟腹腔那么大，有它发育的空间。如果在输卵管异位，估计早就发现了。孕期体检太重要了，怀孕后应及时检查，避免造成严重后果。任医生：卵巢妊娠能发育到足月，很罕见！形成原因应该与患者双子宫，且输卵管过长有关。能发育到足月，因为卵巢血供丰富，但该患者还是很幸运，大多数会在妊娠早期发生破裂。张医生：感谢分享这罕见的卵巢妊娠至足月，且胎儿存活。以前见报道1例腹腔妊娠后胎盘附着于肝面，胎儿死亡机化。本例患者卵巢妊娠至足月，胎盘血供不佳，羊水少，胎儿怎样存话？羊水是否渗漏到腹腔，患者有无不适，这些疑惑医学难以解释。此例病人未按孕产妇规范产检，在孕期B超检查中存在很多失误，病人现安全，假如有意外是否牵扯到很多人？想想心里害怕。