剖腹产术后的子宫瘢痕憩室,对再生育的影响

NOVEMBER

子宫瘢痕憩室，对剖宫产重新思考！

近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症和并发症,降低母儿死亡率和病率中起了重要作用。我国的剖宫产率从20世纪60年代的5%左右上升到90年代的20%，且近20年来，呈持续上升的状态。由于前次剖宫产，加上我国二孩政策放开后高龄孕妇比例增高，医院的剖宫产率在40%～60%之间，医院甚至高达70%以上。与此同时,剖宫产术后相关并发症的发生率亦处于上升趋势。子宫瘢痕憩室(previouscesareanscardefect,PCSD)，是剖宫产术后的远期并发症之一，临床表现以月经淋漓不尽为主，严重影响了患者的身心健康及生活质量。

11月，你好

PCSD指的是子宫下段剖宫产术后的子宫切口由于愈合缺陷出现在切口处与宫腔相通的一个凹陷（切口处子宫肌层大部分分离）。

影像学检查是本病最重要的检查手段。超声检查最好是月经期或有阴道流血时，特点：子宫下段剖宫产瘢痕处肌层不连续，有不规则液性暗区，且与宫腔相通，其内未见血流信号。宫腔镜被认为是诊断该病的金标准，可直接观察宫腔内情况：可见子宫前壁下段剖宫产切口处明显凹陷、切口凹陷的下缘有活瓣作用、多数情况下可见凹陷内有陈旧积血。

PCSD大多数患者无临床症状，仅在影像学及手术中发现。有症状的患者多表现为经期延长，由于憩室结构的原因，致使里面的经血无法引流通畅，从而导致了如经期延长，少数患者表现为痛经、性交痛、继发性不孕等一系列并发症。严重者可导致瘢痕处妊娠，胎盘植入，甚至子宫破裂，影响孕妇的生命危险。

11月，你好

在辅助生殖助孕方面，研究表明：PCSD增加了胚胎移植的难度、影响胚胎着床、降低妊娠率。对于瘢痕子宫患者行胚胎移植时，为最大程度地减少多胎和减胎的风险，建议可选择性单囊胚移植。

瘢痕憩室分为轻度、中度和重度。若患者发现轻度子宫瘢痕憩室，且无任何症状时，不需过度治疗。但当患者出现严重的症状且影响日常生活或有生育要求时，再次妊娠有风险时可以考虑手术治疗，如宫腔镜下或宫腹腔镜联合瘢痕憩室修补术。

严格把握剖宫产指征，降低剖宫产率，走出“一次剖宫产，次次剖宫产”的观念误区，是防止子宫瘢痕憩室及瘢痕处妊娠的根本措施。

作者介绍：

温晓晓年毕业于广州暨南大学医学院，具有妇产科临床工作经验7年余，医院生殖中心进修学习半年，曾赴西安、北京、成都、江西、美国参加生殖相关会议并参观学习，擅长多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管因素等导致的不孕不育及复发性流产的诊疗及试管婴儿助孕，目前主要从事辅助生殖中控制性超排卵工作。现参与科研课题1项，已发表国家级核心期刊论文3篇。