一场惊心动魄的子宫保卫战

作为妇产科医生，我们并不害怕遇到疑难杂症。遇到问题，术前充分认知的情况下，我们预估术中可能出现的各种问题，并在术前在脑海里形成相应的处理方法。我们最害怕的是措手不及，术中突发未有预料的意外情况，尤其害怕突发大出血。没想到这样的情况真的不期而遇。

4月20日早上，我查房被告知有一台疤痕子宫，产妇31岁，怀孕40+3周，需要进行择期剖宫产。术前病情汇报有过一次剖宫产，孕期检查及B超均未提示异常。术中，当我切开子宫下段发现胎盘就附着在切口下方，穿透胎盘方进入宫腔，大量鲜血自胎盘穿透面流出，当时我立即考虑低置胎盘可能。产钳迅速娩出胎儿后，迅速剥离胎盘面。然而我低估了形势，这个不是低置胎盘，而是中央性前置胎盘，整个胎盘完全覆盖在宫颈内口。同时，胎盘人工剥离过程中发现部分胎盘植入宫体下段前壁肌层。

术中缝合血窦开放面

站在我对面的DrLondon问：“DrQin，是中央性前置胎盘吗？”“还有胎盘植入！”我深吸一口气，控制着声音答道。胎盘剥离后创面血窦开放出血汹涌，短时出血达00ml以上，吸引器跟不上出血的速度。我一面用大棉垫压迫血窦，一面要求护士立即取消毒止血带，被告知没有。眼角瞥见器械台上有未使用手套一付，立即取来一只临时充当止血带，捆扎压迫子宫下段，以减少出血。同时迅速进行血窦缝合，“麻醉，循环交给你了，潘主任！”我没有抬头，声音稍大。耳边传来潘建华主任浑厚的声音：“好的，出血已经超过ml，已经开通二路静脉，催产素及麦角新碱已用，申请全血联系到1个单位（40ml），胶体液短缺，已汇报医务科科长联系外院支援血液”。感谢潘主任维持住患者的循环给我争取时间进行缝合止血。

大家可能不知道，开放血窦出血犹如十几根动脉同时放血，出血如开闸泄洪，汹涌而出。时间分秒过去，紧张的气氛笼罩着整个手术室。此时我已无暇多语，尽可能快地进行缝合，关闭血窦。DrLondon似乎有些失去了耐心，：“DrQin，出血多可考虑切除子宫的。”我没有抬头继续手中的缝合，只是轻轻地说了一句：“出血有改善，再试一下。”不知什么时候我的身旁多了一位护士，默默地协助我吸引和拉钩。心里涌过一阵暖流，却没来得及说谢谢。手中的缝合没有停歇，在用去根缝线后终于看到出血缓解。从开放血窦，时间已过去约40分钟，我打开临时手套止血带，行双侧子宫动脉下行支结扎，再次巩固剥离面缝合，创面出血明显减少。抬头望了一眼血压心率平稳，全血已经在加压输入中，感恩的望向潘主任点了一下头。这时DrLondon吁了一口气：“子宫保住了！”“还没有完全确定，如果阴道出血仍多或者进展到凝血功能障碍仍需切除子宫。”我说。

术中输血

手术还没有结束，为了争取时间，我摒弃了原来助手的缝合操作，亲自关闭子宫切口，腹腔置引流管，迅速关腹，阴道检查。万幸出血不多，子宫收缩极佳，此时的我终于松了一口气。这场战斗总共持续约2个小时，总出血量约ml，我脱下手术衣的时候才发现背上已经被汗水湿透。术后在医务科长医院调用全血2个单位（ml）。在麻醉科，手术室护士，医院多方努力下患者没有出现弥漫性血管内凝血（DIC），终于保住了患者的子宫。

被血液浸透的纱布及棉垫吸引器瓶内出血已接近ml

这场子宫保卫战过程非常艰辛，结局却是令人满意的。医院第一例凶险性前置胎盘保留子宫抢救成功的病例。

-疫情全球泛滥的特殊时期，我们第十六期援圭亚那医疗队来到这里，肩负神圣的援外使命。任重道远，用技术克服困难，以实际行动铸就“不畏艰苦，甘于奉献，救死扶伤，大爱无疆”的中国医疗队精神，向圭亚那人民展示中国热爱和平，珍视生命，共建人类健康命运共同体的决心。

总结圭亚那是生育开放国家，生育，6个孩子是常态。前次剖宫产后再次怀孕，也都是采用剖宫产的方式终止妊娠。三次四次疤痕子宫剖宫产司空见惯。这里对凶险性前置胎盘认知不足，没有血管介入科，治疗手段非常有限。产时出血最有效的方式就是子宫切除，失去子宫对于年轻女性而言生理及心理都遭受重创，而我作为一名女性深谙其理，作为一名妇产科医生我有义务保护好每个女性的子宫。凶险性前置胎盘(Dangerousplacentaprevia)：既往有剖宫产手术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口疤痕处，常伴有胎盘植入，是导致产前，产时及产后大出血的主要原因，出血汹涌，常并发休克和弥漫性血管内凝血等严重并发症。

■供稿：秦公照

■编辑：陈颖

■审核：乔志明

END扫码