适时选择剖宫产挽救胎儿

剖宫产指征有:

2.判断胎盘功能(1)胎动计数:让孕妇自数胎动

过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期,并确定胎盘功能是否正常

2.过期人生的产时处理过期妊娠时,胎儿虽有足够储备力,足以保证产前监护试验正常,但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力,出现隐性胎儿窘迫甚至死亡,对此应有足够认识最好应用胎儿监护仪,及时发现问题,采取应急措施适时选择剖宫产挽救胎儿

进入产程后,应鼓励产妇左侧卧位、吸氧产程中最好连续监测胎心,注意羊水性状,必要时取胎儿头皮血测ph,及早发现胎儿窘迫,并及时处理过期妊娠时,常伴有胎儿窘迫、羊水粪染,分娩时应做相应准备对羊水ⅲ度污染者,要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液,胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物,以减少胎粪吸人综合征的发生过期儿病率和死亡率均高,应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症

1.核实预产期诊断过期妊娠之前必须核实预产期,确认妊娠是否真正过期若平时月经周期不准,仅依据推算的预产期不可靠,应详细询问平时月经情况;根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;夫妇两地分居,应根据性交日期推算;根据开始出现早孕反应时间估算;孕早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;孕妇自觉到胎动时,应为18—20孕周;b型超声检查,于早孕期测妊娠囊直径,孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等,以及孕晚期根据羊水量推算预产期;子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应视为过期妊娠胎动计数>3o次/12h为正常,15为正常值,e/c比值7分者,应予引产;胎头已衔接者通常采用人工破膜,破膜时羊水多而清者,可静脉滴注缩宫素,在严密监视下经阴道分娩;宫颈条件未成熟者可用促宫颈成熟药物,如普拉睾酮200mg,每日静注一次,连用3日,也可用缩宫素、前列腺素制剂引产;出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象,不论宫颈条件成熟与否,均应行剖宫产尽快结束分娩

①引产;②产程长,胎先露部下降不满意;③产程中出现胎儿窘迫征象;④头盆不称;⑤巨大儿;⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;⑦高龄初产妇;⑧破膜后,羊水少、粘稠、粪染;⑨同时存在妊娠合并症,如糖尿病、慢性肾炎等