粑麻学堂

（市妇幼，笔记时间：年7月1日）

分娩：28周以后从产道出生

早产：28周以上、37周以下

足产：37周以上、42周以下

过期产：42周以上，脐带无法供血、供氧，所以一般都需要催生或者剖腹产

分娩的决定因素：

1、孕产道：骨产道（骨盆狭窄是剖宫产的指征）、软产道（是否有异常）

漏斗型骨产道不适合顺产

2、产力：子宫收缩力（最主要的产力，不够需用催产素），腹肌收缩力、盆底肌肉、肛提肌（第二产程免除胎盘的重要力量，不足会导致胎头娩出困难，第二产程延长）

无痛分娩（打无痛针）可能会出现的情况：

影响子宫的收缩力，而且打了无痛之后必须要插尿管（插尿管的后遗症有：尿道炎的风险增高、影响用力、会延长第二产程、影响宫缩、导致需要打催产素），请根据个人情况决定是否使用。建议肚子痛的时候要冷静，冷静地决定是否打无痛。市妇幼的无痛元/次，5-10分钟见效不痛了

打无痛需要提交免费三项检测的单，因此入院时要将免费三项检测的单一并带上，最好拿进产房备用。

对于打无痛针这件事情，很多人都说对腰不好，打了之后，以后腰会痛，甚至还有人说还有其他什么后遗症。但从市妇幼上课时的讲解来看，除了上述提到的可能出现的情况之外，并没有外面传说的那么恐怖。所以产前我是想着能忍我就尽量忍着，忍不了的话我还是会打无痛的。实际情况是，我因为羊水偏少入院催生，滴催产素滴了一下午，痛了一下午和一晚上，结果才只开到一指，痛不欲生，导乐和瑜伽音乐什么的、拉玛泽呼吸法，全部都用上了，但是真的好痛，求着快点给我打无痛。。。（催产过程以后再写）

没有打无痛的话，待产时要自己勤解小便，为子宫宫缩腾出空间，水不能多喝。可以补充能量（粥、汤粉、汤面，吃饭也可以）

不可以吃鸡蛋（易吐）、牛奶（产气）、鱼（有刺，怕卡喉）、可乐、咖啡因

巧克力也尽量不要吃，也可能吐（疼的时候不吃）

红牛不可以喝

分娩水：疼的时候可以喝到生，如果自己没有调配分娩水，可以喝宝矿力（矿物质饮料），防止电解质失衡

我提前准备了巧克力和宝矿力，最后都没有吃上，助产士让我不要吃，所以我就没吃，我也没有觉得饿，虽然滴催产素痛了一下午，又痛了一晚上，在第二天继续滴催产素继续痛了一下午（期间打了无痛后得到了休息，睡了一会会），但是我也没有觉得生的时候没力气。生的当天下午吃了一些饭，喝了点鸡汤。所以以上这些东西，可有可无吧

3、胎儿：大小（过大分娩相应困难）、胎位（臀位、横位通常需要剖宫产）、胎方位（最正常是枕前位，还有枕横位、枕后位）

佑佑的头围比较大，B超显示头围95mm，体重在6.8斤左右，实际隔天出生时是7.2斤。胎位倒是一直都很正，产前一周是LOT，最后一周通过老师教的姿势调整为LOA出生的。也一直都没有脐带绕颈。

关于脐带绕颈，我觉得还是不要过于紧张。有时候一圈、两圈也是可以顺产的，建议听医生的建议，以孩子的安全为第一，能顺就顺，不能顺就剖吧（上一篇笔记说过，其实可以跟宝宝做胎教，跟他说不要玩脐带，要乖哦，我感觉还是有用的）

4、精神心理状态：精神紧张、恐惧、焦虑、害怕、抑郁，神经内分泌变化，子宫胎盘血流减少，影响血氧供应及子宫收缩力，胎儿宫内窘迫，产程延长。

痛是肯定的，但是没有必要太紧张，虽然顺产开宫口很痛，但是不是还有无痛针吗？再说顺着生完，孩子出来那一刻太爽了，跟便秘严重好不容易拉出来的感觉一样爽，哈哈哈。如果是剖腹，也没有关系，生之前没有顺的痛，但是生完后宫缩跟顺产的差不多，我当时隔壁床的2个就是这样，痛得呻吟。

另外助产士也会教你呼吸法，所以在生的时候一定要配合助产士，听她的指令呼吸和用力，她说停就停，她说用力就用力，她说用长力就用长力。

见红+破水+宫缩，医院（二胎速度更快）

孕37周可以买些卫生巾，一来破水的时候可以用，二来产后第三天也可以换小点的卫生巾，不需要用产妇专用的了。产妇专用的那种太大，容易导致不勤换，造成感染。

分娩先兆

产兆：分娩的预兆，即临盆的症状。

1、轻便感：第一胎的妈妈在分娩前一个月，即36-37周，胎头下降到盆骨腔，使子宫位置降低，减轻压迫呼吸系统的状况，呼吸更顺畅，胃部不发胀，感觉较轻松，称为“轻便感”。第二胎以上的妈妈可能要等到预产期，甚至阵痛开始时才发生。

2、见红：即落红。是由于子宫颈渐渐变薄，子宫颈口的粘液栓脱落，以及微血管破裂所造成的。

临产前24-48小时内出现。淡红色的血性分泌物。分娩即将开始的可靠征象。

3、假临产：孕妇在分娩发动前，由于子宫肌层的敏感性增强，出现不规律宫缩。子宫硬得像额头

分娩的生理过程：

产兆（规律宫缩、见红、破水）

第一产程（从宫缩规律4-5次/分钟开始算，初产妇8-12个小时，经产妇6-8小时）：阵痛、开宫口

表现：子宫开始有规律地收缩，并且逐渐频繁，镇痛逐渐加强；胎头沿着产道逐渐下降，引起便意感逐渐明显；胎膜破裂，多在宫口近开全时。

可以缓解疼痛的体位：直立、走动、跪地、趴椅背等（上课时老师已演示各种减痛体位）、晃屁股、深蹲、老公按摩背部、抓杆往后拽之后深蹲，家属要在身后进行保护，以免发生意外（可以缓解腰骨痛）

猫式后如果腰骨痛，可以手枕头部保持猫式，由老公按摩背部

坐球运动时，手应当抓住床杆，不要放膝盖上，以免坐立不稳发生意外，疼得不厉害时，晃动应该大一些，且顺时针、逆时针均要转

自我帮助的方法：适当运动，更换体位；调整呼吸，放松休息；适当宣泄，接纳宫缩；分散注意力；勤解小便；补充能量、多喝水。（最后两项要坚持，家属记得提醒孕妇）

家人需要做的：最需要家人的鼓励、支持与安抚，多些赞扬、安慰，没你是不行的；在屋子散步，进行适当的活动；和她一起运用呼吸和放松技巧；宫缩期使用呼吸法，运用学过的放松技巧；宫缩期间争取休息，保持充足的精神与体力；擦汗、喂水、建议调换姿势，肌肤的接触（做之前弄清楚她喜欢怎么样）；尽可能进食，尤其是富含碳水化合物的食物；多和医务人员沟通。

助产士的帮助：将会教你如何调整呼吸与运用放松技巧；为你进行胎心监护；根据你的情况，每2-4小时检查一次宫口，评估产程的进展；提供进食、饮水、排泄等生活照料。

第二产程（初产妇2-3小时，经产妇1-2个小时）：分娩

可以缓解疼痛的体位：

胎头拨露前：蹲式、跪式、坐式

胎头拨露后：30-45°的坐式，双腿充分打开，必要时双腿尽量贴近腹部。

自我帮助的方法：宫缩时要平稳地用长劲向下推出胎儿；若有大小便排出也不要担心、紧张，助产士会处理并消毒；无宫缩时尽量放松盆底肌肉和面部肌肉（以免生产后脸上出现血斑，要很久之后才会消失）；无宫缩时尽量休息、集中力气向外推。

丈夫需要做的（温馨产房，丈夫可以陪产）：陪伴能使妻子放松，帮助妻子保持镇静、充满信心；宫缩时鼓励她用长劲，告诉她产程的进展，给她加油；宫缩间歇设法让妻子放松，擦去汗水、说体贴、鼓励的话；若不希望你碰她，要照办，但不能走开。

第三产程（5-15分钟，一般30分钟以内）

助产士帮助胎盘娩出，并且检查胎盘的完整性；进行新生儿的评估与断脐；助产士按摩子宫，并且使用药物加强子宫的收缩，减少出血；结束分娩，充分休息与进食，避免情绪的激动。

检查：胎盘、胎膜、宫颈，缝合伤口。

这一步最关键的是胎盘出来要完整，有的妈妈胎盘出来不完整，可能当即就要清宫，有的就是回去吃促排的药，但是如果排污不顺利，也仍然是要清宫的。所以当时胎盘出来我问助产士的第一句就是“我的胎盘完整吗？”她告诉我说很完整，我终于放下心了。42天体检的时候B超检查结果也很理想。

第四产程（产后两小时观察）：

产后2小时观察出血量、揉搓肚子帮助子宫收缩

入院生产时可以带巧克力，但不可以含参片（如红参活血，容易导致大出血）

自然分娩

优点：

创伤小，产后恢复快；促进乳汁分泌，增进母子感情；母婴不容易发生并发症；促进宝宝肺功能的完善，减少新生儿吸入性肺炎的发生率；产后可立即进食，可喂哺母乳；减少产后出血；无切口或仅有会阴伤口。

医院的侧切率几乎%，禅医、市妇幼、市二，坚持尽量不侧切原则

缺点：产前阵痛时间长；生产过程相对长，发生不可预料的情况较多；会造成一段时间的会阴、阴道松弛，但如果产后加强运动，是可以得到改善的。

剖宫产的缺点：创伤大，出血量较多；住院时间长，产后恢复较慢；新生儿容易发生呼吸系统综合症；再次妊娠和分娩子宫破裂几率大；容易引起伤口感染、术中羊水栓塞、子宫损伤切除等情况。

对胎儿的影响：更易过敏、易患小儿多动症，“湿肺症”几率高、易肥胖、患感统失调症、适应能力较差。

正确对待“二遍罪”

不经过一段时间的临产，医生不好判断。

母亲和新生儿都受到了子宫收缩带来的阴道分娩的好处。

母亲减少术中出血，利于产后恢复。

胎儿头部、肺部受到挤压，利于自主呼吸的建立和神经系统协调更完善。

分娩的促进措施:

1、催产素引产：

诱发或加强宫缩

常见原因：胎膜早破；超期或过期妊娠；妊娠并发症；妊娠高血压综合征、糖尿病；子宫收缩乏力。

2、促宫颈成熟（放球囊）

3、人工破膜：时机、方法、注意事项

4、会阴侧切：使会阴扩大，胎头易娩出

侧切的指征：第二产程过快，产力过强；臀位，产钳或胎吸助产时；高血压、心脏病、肝肾疾病；胎儿过大、宫内窘迫；早产儿。

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长按







































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