九江市第一人民医院运动康复医学科

一、什么是脑性瘫痪？

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）是一组由于发育中的胎儿或婴幼儿时期非进行性脑损伤导致的持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

二、导致脑性瘫痪的病因？

目前大多数研究者对脑性瘫痪病因的认识已经趋于一致，即由于受孕开始至脑发育早期各种原因所致脑损伤是导致脑性瘫痪的主要原因。为了便于理解，将这些原因从出生前、围生期、出生后（新生儿后期）3个时期具体说明。

v出生前

1）基因病：遗传性神经病

2）妊娠早期：孕母接受X线照射、感染（TORCH综合征、梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李斯特菌属、流感病毒等）、药物影响（激素类、氨甲蝶呤、甲巯咪唑等）

3）妊娠中、晚期：宫内缺氧、孕母低血糖、胎儿红细胞血症、中毒（铅、CO等）

4）母亲因素：妊娠中毒症、孕期反复阴道流血、妊娠中手术、子痫、过量饮酒和/或吸烟、初产年龄大于34岁或小于20岁

v围生期

1）胎龄及出生体重异常：早产儿、未成熟儿、低出生体重儿、巨大儿、过期产

2）新生儿期疾病：窒息、缺血缺氧性脑病、核黄疸和黄疸迁延、低血糖、低血钙、硬膜下血肿、感染（肺炎、脐炎、皮肤感染等）

3）胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化

4）脐带、羊水异常：脐带脱垂、绕颈、羊水混浊、羊水早破

5）异常分娩：高、低位产钳，胎头吸引助产，因滞产等原因剖宫产，臀或足位、第二产程4h、全产程30h、急产等

v出生后

1）各种中枢神经系感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等

2）中毒：铅、CO、药物等

3）疾病：惊厥、颅内出血、脑血管栓塞、颅脑外伤、中毒性脑病等

三、脑性瘫痪分型有哪些？（根据年脑性瘫痪康复指南最新分型）

脑性瘫痪的临床分型（6型）

按运动障碍类型及瘫痪部位分型

痉挛型四肢瘫

痉挛型双瘫

痉挛型偏瘫

不随意运动型

共济失调型

混合型

四、各种分型的特点及症状

1.痉挛型四肢瘫

特点：肌张力增高，被动运动有阻力，并会随着牵拉速度的增加而增加。

症状：四肢肌张力增高，上肢后伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻、弓背坐等。

2.痉挛型双瘫

特点：同痉挛型四肢瘫。

症状：同痉挛型四肢瘫，主要表现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

3.痉挛型偏瘫

特点：同痉挛型四肢瘫。

症状：同痉挛型四肢瘫，主要表现为一侧肢体瘫痪。

4.不随意运动型

特点：肌张力不稳定，非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂着许多多余动作，四肢、头部不停地晃动，难以自我控制。

症状：静止时肌张力低下，随意运动时增强，对刺激敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈部不稳定，构音与发音障碍，流涎、摄食困难，婴儿期多表现为肌张力低下。

5.共济失调

特点：肌张力低下，由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。

症状：为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍，站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。运动速度慢、头部活动少、分离动作差、

6.混合型

特点：具有两型以上的特点。

症状：具有两型以上的症状。以痉挛型和不随意运动型症状同时存在多见。

五、脑瘫的鉴别诊断

1.一过性运动障碍

2.智力落后

3.进行性肌营养不良

4.先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下

5.脑白质营养不良

六、如何进行脑瘫的康复治疗？

采用现代医学康复+传统医学康复+家庭康复的综合康复治疗模式。

（一）现代医学康复

1.运动疗法（PhysicalTherapy，PT）：主要采用Bobath疗法、Vojta疗法等多种治疗技术。

2.作业治疗（OccupationalTherapy，OT）：包括上肢粗大运动能力训练；躯干控制能力训练；高级手部精细功能训练；ADL训练；娱乐活动。

3.言语治疗（SpeechTherapy，ST）：包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练、口腔按摩、代替言语的交流方法等。

4.物理因子治疗：脑循环治疗、痉挛肌治疗、功能性电刺激、电脑中频疗法、生物反馈治疗、蜡疗、中药熏蒸、超声波等。

5.认知功能训练：改善患儿的注意力、记忆力、定向力、组织思维、执行能力等，提高患儿的智力。

6.感觉统合治疗：对存在感觉统合失调的小儿，通过视听、触嗅、前庭觉、本体觉等各种感觉刺激，提高大脑组织、分析、综合处理能力，使机体产生适应性反应，改善小儿的专注力、情绪控制、身体协调、动作计划、组织能力等，增强自信心。

7.水疗：利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到机械及化学刺激作用来防治疾病的方法。能促进婴幼儿身体五大系统发育，即运动、呼吸、消化、心血管及神经系统。

8.矫形支具和辅助具治疗：根据不同病情及异常姿势，可选择定制矫型鞋或鞋垫等达到方便患儿的活动及生活。

9.药物治疗：改善脑循环、促进脑细胞代谢药物等。

10.中西医临床治疗：对肌痉挛采用肉毒素注射或无水乙醇进行神经阻滞；对疼痛、肿胀、压疮等并发症的处理；对一些严重的肌痉挛、肌挛缩和畸形的手术治疗。

（二）传统医学康复

针灸（包括头针、体针、穴位注射等）、推拿、点穴治疗、耳穴贴压等。

（三）家庭医学康复

脑瘫的康复是一个漫长的过程，长期的院内康复给家庭带来沉重的经济和心理负担，而集中训练相对强度和刺激量较大，患儿难以长年坚持。因此需要家庭康复配合院内康复来缓解患儿的抵抗情绪，有利于患儿的心理康复，同时为家庭节约较大的医疗费用。在脑瘫儿童的康复训练治疗中，孩子是主体，康复治疗师是训练的指导者，而家长，是训练措施的贯彻者。我院康复科在患儿治疗基础上，会针对患儿个体情况开展对患儿家长进行家庭康复的指导，医院康复与家庭康复科学、合理、有效结合的康复模式。

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