NEJM妊娠女性适时引产可以降低剖宫产率

引产听上去很可怕，但最新研究表示，妊娠39周引产可降低剖宫产率。

作者｜李元幸傅培强

来源｜医学界妇产科频道

常言道：女性生育，需十月怀胎，而呱呱坠地。

在产科的专业术语中，妊娠时长以“停经周数”来计。

若女性平素周期规律，以末次月经的第一日算起，正常妊娠时长一般在37~42周。28~37周内出生的为早产儿，而大于42周即称为过期妊娠。

在普通人群中，一直有这样一个误区：宝宝多在妈妈肚子里呆几周也无妨，生长发育会更好。殊不知，在正常妊娠38周时，羊水量即开始减少，40周胎盘功能开始下降，到42周时，胎盘功能明显下降，羊水量减至ml（一瓶易拉罐饮料量），同时羊水污染，胎儿生长受限，产程也会延长，对宝宝和妈妈都是大大的不利。

图来自网络

因此，多年来，产科医生为避免过期妊娠的发生，经常以41周为上限，根据胎儿情况及母亲宫颈成熟度综合分析，来介入处理。处理方式包括：促宫颈成熟、引产术、产程处理、剖宫产术。

我们都知道，剖宫产作为产科干预的最终手段，有其绝对的适应症，不到紧急情况决不能轻易使出。剖宫产也不像大众想象的那么简单，是手术定有其并发症。并且在二胎开放的今天，瘢痕子宫无疑是产科医生和家庭均要面对的重要挑战。

如何在降低剖宫产率的同时，确保产妇和宝宝的安全？这是无数产科医生多年来探究的问题。

过期妊娠在剖宫产因素中占到了很大的比重。在过去的很长一段时间，产科医生把41周作为绝对干预的指征。我们可以设想，假如把其指征提前到40周甚至39周，在胎儿与母体更加安全的时间内，提前干预处理，能否有效降低并发症的发生剖宫产率与并发症的发生呢？

年8月9日，一篇发表在《theNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE》的文章，以39周妊娠女性为研究样本，证实了针对39周低风险初产妇，引产术可以有效降低其剖宫产率。我们一起来看一看。

引产术：发动分娩，促进产程的技术。包括：

1、促宫颈成熟：包括PGE阴道制剂和宫颈扩张球囊

2、在宫颈成熟时，先静脉滴注缩宫素，诱发宫缩。

3、对于抬头已衔接者，可行人工破膜。

在这个多中心实验中，孕周为38周～38周+6、无基础疾病的初产妇入组，随机分为引产组与观察组。引产组将在39周进行引产，观察组即不进行产科干预，自然分娩。待产妇分娩后，观察在围产期出现的并发症率及剖宫产率。

值得注意的是，在样本选择中，研究者进行了严格的分类管理，分类标准包括：年龄、人种、职业、收入、是否抽烟、有无饮酒史、有无流产史、BMI等，对比严格，在计算过程中有效排除其影响因素，大大增强了结论的可靠性。

（图1、样本特征）

图2：实验结果-主要围产期结局

图3：次要围产期不良结局

图2和图3罗列了围产期的各类不良结局。对于围产儿，结局主要有：死亡、出生后需生命支持、Apgar评分低、缺氧缺血性脑病、感染、颅内出血等……对于产妇，主要并发症为剖宫产、会阴撕裂、产后出血、产后感染等。

引产组和观察组的主要围产期不良结局发生率分别为4.3%和5.4%，CI0.80，（0.64-1.00）95%，P=0.（P0.表示有统计学意义）。这告诉我们，引产并没有增加围产期不良结局的发生。不仅如此，引产组有着更低的剖宫产率，从而疼痛感低、住院时间更短、恢复更快。

综上所述：对于低风险初产妇而言，妊娠39周的引产并不会增加胎儿围产期不良结局的发生率，而且显著降低了剖宫产率。

这项研究无疑是产科的一大新进展，但是否有益于中国孕产妇还需要进一步研究。

产科的一大特点是：来势汹汹，骤然发生。对于接近于过期妊娠的女性，如何评估其胎儿、母体情况呢？妇科彩超、胎心监护、羊水检测等众多辅助检查，都只是临床医生的参考。选择及时干预还是静待佳音？如何与产妇及病人家属有效沟通？这些都是产科医生所面临的问题。

等待，也许是解决问题的方法。但是，很多时候等来的却是胎心减速，紧急剖宫产。如若我们能提前与产妇及家属沟通，说明引产的有效性及安全性，做到心中有数，便能处事不惊，掌控大局。

参考文献：

[1]WilliamA.Grobman,M.D.,MadelineM.Rice,Ph.D.,LaborInductionversusExpectantManagementinLow-RiskNulliparousWomen，NEnglJMed;:-

[2]金凤,孙瑜,廖秦平.妊娠晚期引产指征和成功率的探讨[J].中国妇产科临床杂志,,10(4):-.

[3]王山米.妊娠晚期引产的指征[J].中国临床医生杂志,(9):10-12.

高劲松,刘海元,边旭明.晚期妊娠引产与催产的指征禁忌及规范[J].中国临床医生杂志,,32(9):-.